目的 对采用经颅直流电刺激(tDCS)干预脑卒中后轻中度认知障碍患者认知功能的临床随机对照试验(RCTs)进行系统评价及meta分析并评价其效果。方法 在中外文数据库中检索采用tDCS治疗脑卒中后轻中度认知障碍患者认知功能的RCTs,使用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价,采用RevMan 5.4软件对相关指标进行meta分析。结果 文献共纳入11篇,患者共计481例,meta分析结果显示整体认知功能的MoCA评分[MD=1.44, 95%CI(0.86, 2.02), P<0.01]和MMSE评分[MD=1.39, 95%CI(0.52, 2.26), P=0.002],记忆功能的RBMT评定[MD=1.30, 95%CI(0.43, 2.17), P=0.004]较对照组提高(P<0.05);工作记忆及注意力的DST之FDST[MD=0.28, 95%CI(-0.15, 0.72), P=0.20]与BDST[MD=0.10, 95%CI(-0.23, 0.44), P=0.55]较对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 tDCS干预可有效改善脑卒中后轻中度认知障碍患者的整体认知功能及记忆功能。
目的 阐明成都地区呼吸道病原体的分布特征,通过系统的流行病学分析,为区域化精准防控和临床决策提供科学依据。方法 收集2024年2月-2025年1月成都市第二人民医院,共计6795例符合呼吸道感染诊断标准的病例,运用多重实时荧光定量PCR技术,精准检测6种常见呼吸道病原体,包括腺病毒(adenovirus,ADV)、甲型流感病毒(influenzavirusA,FluA)、乙型流感病毒(influenzavirusB,FluB)、鼻病毒(humanrhinovirus,HRV)、肺炎支原体(mycoplasma pneumonia,MP)和呼吸道合胞病毒(respiratory syncytialvirus,RSV)。结果 病原体总检出率为50.58%,其中单一病原体感染占44.06%,多重感染占6.52%。单一感染中HRV检出率最高(17.29%),其次为肺炎支原体(13.89%)和腺病毒(12.91%);双重感染中ADV合并HRV为优势感染类型。HRV是唯一检出率存在性别差异的病原体(男性高于女性,P<0.01)。不同年龄和季节的病原体检出率存在差异,1~18岁组总检出率最高,且各病原体呈现季节性“错峰爆发”趋势。结论 成都地区呼吸道感染以单一病原体感染为主,HRV为主要流行病原体,且不同病原体的流行特征与年龄和季节密切相关。
幽门螺杆菌通过多维度免疫逃逸策略长期定植于宿主胃黏膜,其与巨噬细胞的动态博弈是致病核心。该病原体通过分泌CagA、VacA等毒力因子干扰巨噬细胞功能,抑制自噬流(如靶向LC3-Ⅱ/Beclin-1复合体)并诱导M2型极化,构建免疫抑制微环境;同时激活Janus激酶/信号转导与转录激活因子、核因子κB等信号通路,重塑宿主基因表达谱(如差异基因富集于趋化因子及炎症相关通路),促进慢性炎症向胃癌转化。基因组多态性(如CagA变异)及适应性突变赋予其环境耐受与耐药性,加剧临床治疗难度。近年研究发现,幽门螺杆菌通过调控细胞程序性死亡-配体1表达、代谢重编程等新机制逃逸免疫监视,动物模型与临床数据证实其与胃癌发展的强相关性。未来研究需整合多组学技术(单细胞转录组、空间代谢组)解析宿主-菌群互作网络,并开发靶向毒力因子或免疫检查点的精准疗法。阐明幽门螺杆菌免疫逃逸的分子逻辑,将为阻断“炎-癌转化”及新型疫苗设计提供理论依据。
目的 利用微阵列数据集确定多囊卵巢综合征(PCOS)新的遗传靶点,并揭示导致PCOS发生发展的分子基础。方法 对来自基因表达综合数据库的3个独立PCOS数据集进行了全面分析,使用R软件进行数据处理和规范化。对差异表达基因 (DEG) 与PCOS之间关系的评估包括差异表达分析、表达数量性状位点分析和孟德尔随机化 (MR)分析。运用基因集变异分析和基因本体/京都基因和基因组百科全书富集分析来探索这些基因的功能作用和途径。借助Lasso回归、SVM机器学习、随机森林树法筛选PCOS交集特征基因,再与MR方法进行交叉验证。此外,采用CIBERSORT分析评估PCOS中22种免疫细胞的浸润水平。最后,构建单基因的ceRNA调控网络进行直观化展示。结果 本研究鉴定出59个显著的差异基因,包括28个上调的DEG和31个下调的DEG。Lasso回归、SVM机器学习、随机森林树法筛选出PCOS相关的6个交集特征基因,具体为DNAJC3、ASPH、TLR4、SEC24D、SGK1、AMFR。这些基因参与重要的生物学过程和信号通路,包括对内质网应激的反应、对化学应激的反应、自噬调节、内源性凋亡、脂质和动脉粥样硬化、神经退行性变等。MR分析方法与前述3种方法进行交叉验证,进一步筛选出了与PCOS存在因果关系的基因SEC24D,以及与SEC24D密切相关的miRNA37个和lncRNA15个。CIBERSORT 分析表明PCOS中存在独特的免疫细胞分布,尤其是中性粒细胞比列显著升高,强调了免疫过程在PCOS中的重要性。结论 本研究为PCOS的分子基础提供了新的见解,并强调了治疗干预的前景以及针对特定分子途径治疗PCOS的潜力,为进一步的研究和临床工作奠定了基础。
脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury,SA-AKI)是重症监护病房常见的危重并发症,具有高发病率和高死亡率。代谢重编程(最初在癌症研究中被称为Warburg效应)是SA-AKI的关键病理机制。脓毒症发生时,炎症细胞与肾实质细胞的代谢模式向有氧糖酵解转换,可放大促炎反应并增强细胞对脓毒症打击的抵抗能力。随着病程进展,这些细胞代谢模式则恢复为氧化磷酸化,进而促进抗炎反应并增强功能修复。代谢重编程和线粒体动力学紊乱是SA-AKI能量代谢异常的核心环节。本文系统综述了代谢重编程在SA-AKI发病机制及治疗干预中的最新研究进展,旨在为开发针对性的SA-AKI治疗策略提供理论依据。
Janus激酶(janus kinase,JAK)/信号转导子和转录激活子(signal transducer and activator of transcription,STAT)通路在哮喘疾病中扮演重要角色,JAK/STAT信号通路通过调控气道炎症反应、气道重塑、气道黏液生成和免疫细胞失衡而参与哮喘形成。本文对中药调控JAK/STAT信号通路治疗支气管哮喘的研究进展进行综述,为哮喘研究和中药治疗提供新的思路。
肠系膜上动脉缺血是A型主动脉夹层罕见且致命的并发症,严重影响患者的近远期预后。近年来,随着医疗与护理领域的持续革新与优化,A型主动脉夹层合并肠系膜上动脉缺血的诊疗与护理实践取得了显著进展。本文对A型主动脉夹层合并肠系膜上动脉缺血的流行病学、影像学检查、血清生物学指标、治疗策略及围术期重症监护室的精准生命监测与支持进行系列阐述,以期为疾病早期诊断、治疗及临床管理奠定基础。
目的 对比左氧氟沙星与米诺环素治疗大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎(macrolide-resistant M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e pneumonia,MRMP)患儿的临床疗效及安全性,分析两种药物在轻症、中症及重症亚组中的治疗差异,为MRMP的用药提供依据。方法 纳入2023年5月至2024年10月解放军总医院第八医学中心及新乡医学院第一附属医院收治的MRMP患儿204例,按治疗药物分为左氧氟沙星组( n=65)和米诺环素组( n=139)。主要观察指标包括:①康复指标(体温恢复、咳嗽缓解、水泡音消失等);②炎症指标;③总有效率;④短期及远期不良反应。结果 左氧氟沙星组与米诺环素组总有效率差异无统计学意义( P>0.05)。两组体温恢复时间、咳嗽缓解时间、喘息缓解时间、水泡音消失时间及影像学改善时间差异均无统计学意义( P>0.05)。两组治疗前后白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原、红细胞沉降率、白介素-6、乳酸脱氢酶等炎症指标水平差异均无统计学意义( P>0.05)。然而,重症亚组中,米诺环素组水泡音消失时间短于左氧氟沙星组,差异有统计学意义( P<0.05)。安全性方面,短期不良反应以轻度胃肠反应为主,未发现肝肾功能异常或远期不良反应。结论 左氧氟沙星与米诺环素治疗MRMP患儿的总体疗效与安全性相当,但米诺环素因高脂溶性和强肺组织渗透性,在重症患儿中可更快缓解肺部体征。临床应根据患儿年龄及病情严重程度制定个体化治疗方案。
目的 探究胰岛素抵抗代谢评分(metabolic score for insulin resistance, METS-IR)对原发性高血压患者并发主动脉弓钙化(aortic arch calcification, AAC)的预测价值。方法 回顾性选取北京市仁和医院2022年2月-2025年2月收治的原发性高血压患者170例,依据Symeonidis法进行主动脉弓钙化评分(aortic arch calcification score, AoACS)评分测定,分为AoACS=0组(n=60)、AoACS=1组(n=46)、AoACS=2组(n=33)和AoACS=3组(n=31)。比较吸烟史、饮酒史、糖尿病史、性别、年龄、血压、体重指数(body mass index,BMI)、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG),分析各指标与原发性高血压患者并发AAC的相关性及预测价值。结果 4组饮酒史占比、性别、甘油三酯水平差异均无统计学意义(P>0.05)。4组吸烟史占比、糖尿病史占比、年龄、舒张压、收缩压、LDL-C水平、HDL-C水平、FPG水平、BMI、METS-IR差异均有统计学意义(P<0.05)。以METS-IR、吸烟史、糖尿病史、年龄、LDL-C、HDL-C、FPG、BMI、收缩压、舒张压作自变量,行有序logistic回归分析;结果表明,HDL-C为AAC的保护性因素,其余指标均为AAC的危险因素(P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线显示,METS-IR水平预测原发性高血压并发AAC的曲线下面积为0.92,特异度96.67%,敏感度80.00%(P<0.001)。结论 METS-IR、年龄、吸烟、LDL-C、糖尿病史、FPG、BMI、收缩压、舒张压为AAC的危险因素,HDL-C为AAC的保护性因素;METS-IR预测价值更高。
目的 探讨血小板及白细胞参数对早产儿并发支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)的预测意义并构建logistic回归预测模型。方法 选择2019年10月-2024年10月新乡医学院第一附属医院和晋城市人民医院新生儿科及NICU收治的胎龄≤32周的早产儿病历资料进行回顾性分析,根据是否发生BPD分为BPD组和非BPD组,比较两组一般资料及24 h、1周、2周、4周的血小板及白细胞参数,将差异有统计学意义的一般情况和血小板及白细胞参数进行logistic回归分析建立预测模型,并采用受试者工作特征曲线对该模型进行验证。结果 共纳入258例早产儿,93例发生BPD,发生率为36%(93/258);一般情况:BPD组男性多于非BPD组(P<0.05); BPD组住院时间长于非BPD组(P<0.05);BPD组胎龄小于非BPD组(P<0.05);BPD组出生体重小于非BPD组(P<0.05);BPD组1min和5min的Apgar评分均小于非BPD组(P<0.05); BPD组无创及有创呼吸机使用时间均长于非BPD组(P<0.05);BPD组肺泡表面活性物质使用占比较非BPD组多;BPD组更易出现合并疾病(动脉导管未闭、早产儿视网膜病、新生儿持续性肺动脉高压)(P<0.05)。血小板及白细胞参数:BPD组2周时血小板计数低于非BPD组(P<0.05);BPD组1周时平均血小板体积大于非BPD组;BPD组24 h血小板分布宽度小于非BPD组(P<0.05);BPD组4周时中性粒细胞计数大于非BPD组(P<0.05);BPD组24 h淋巴细胞计数小于非BPD组(P<0.05);BPD组24 h、2周、4周时中性粒细胞与淋巴细胞比值均大于非BPD组(P<0.05);BPD组24 h血小板与淋巴细胞比值大于非BPD组(P<0.05);BPD组2周时血小板质量指数小于非BPD组(P<0.05)。选择独立因素分析中差异有统计学意义的一般情况和24 h的血小板、白细胞参数构建logistic回归风险预测模型,该模型预测早产儿发生BPD的曲线下面积为0.783(95%CI:0.724~0.842)。结论 24 h血小板、白细胞参数可作为BPD发生早期的预测指标,基于上述因素构建logistic回归预测模型具有较高预测价值。
皮肤搔抓障碍(skin picking disorder, SPD)又称抠皮障碍(excoriation disordr),是以反复、强迫地搔抓、抠挖、摩擦或挤压皮肤,导致组织损伤及明显的痛苦或功能受损为特征。由于其病因复杂、临床表现多样,对该病认知不足,导致诊断及治疗率低。本文对SPD的概念变迁与诊断分类、流行病学、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗等进行综述,旨在为临床工作提供参考。
目的 探讨替罗非班导致迟发性极重度血小板减少的临床表现、发生机制及治疗。方法 报道替罗非班导致迟发性极重度血小板减少2例,并进行文献复习。结果 1例78岁男性患者在接受替罗非班治疗后第5天发生极重度血小板减少,血小板计数为1×109/L,患者于当日出现脑出血死亡;另1例85岁女性患者在接受替罗非班治疗后第5天出现极重度血小板减少,血小板计数最低为7×109/L,经激素治疗及血小板输注后第13天血小板恢复正常。结论 替罗非班所致迟发性极重度血小板减少非常罕见,其机制尚不明确,出血常是其表现出的唯一症状,多为轻微出血,严重出血极为罕见。治疗主要包括血小板输注、应用免疫球蛋白及激素。
目的 总结小儿腹部Castleman病的临床特点,提高对该病诊断、治疗及预后的了解。方法 回顾性分析青岛大学附属医院收治的腹部Castleman病患儿2例,并对相关文献进行复习。结果 2例患儿均进行了手术切除治疗,随访期内均处于完全缓解状态。患者在进行手术切除后贫血现象明显好转,体重较前也有所增加。结论 儿童腹部Castleman 病较为罕见。完整切除肿物是腹部单中心型Castleman患者的主要治疗方式,预后良好。
目的 探讨红细胞分布宽度与血清白蛋白比值(red cell distribution width-albumin ratio,RAR)、C反应蛋白/淋巴细胞比率比值(C-reactive protein/lymphocyte ratio,CLR)联合急性胰腺炎严重程度床边指数(bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP)评分对急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)患者病情严重程度进行早期评估的预测价值。方法 选取2022年4月-2024年10月济宁市第一人民医院收治的AP患者237例,根据修订的亚特兰大急性胰腺炎分级标准分为重度急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)组(n=110)和非SAP组(n=127)。收集并比较两组的一般资料及相关实验室指标。结果 SAP组白细胞计数、C反应蛋白、CLR、血清淀粉酶、乳酸脱氢酶、降钙素原及BISAP评分均高于非SAP组,白蛋白、淋巴细胞比率、血清钙离子、RAR均低于非SAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,RAR、CLR联合BISAP评分的曲线下面积高于BISAP评分、RAR、CLR及RAR联合CLR(P<0.005),其敏感度为86.4%,特异度为79.5%。结论 BISAP评分、RAR、CLR、RAR联合CLR及RAR、CLR联合BISAP评分均为评估AP病情严重程度的有效指标,相比之下,RAR、CLR联合BISAP评分的预测价值较好,更加准确,适用于对AP的综合评估,可广泛用于临床实践,值得推广。
目的 研究稳定期双向情感障碍患者(Bipolar disorder, BD)血清中成纤维细胞生长因子1(fibroblast growth factor 1, FGF1)的表达水平以及与糖脂代谢的相关性。方法 选取2024年3月-2024年12月在社区卫生服务中心管理下的110例稳定期双向情感障碍患者为研究对象,其中分52例服药组(Bipolar disorder medication group, BD-M),58例未服药组(Bipolar disorder no medication group, BD-NM),另选取同期60例健康体检人群为对照组。检测并比较各组血清FGF1水平及糖脂代谢相关指标水平,分析FGF1与糖脂代谢相关性。结果 BD-NM组和BD-M组的血糖高于对照组(P值均<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇低于对照组(P值均<0.05);与健康组相比,BD-M组的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白a显著增高(P值均<0.05),而总蛋白降低(P<0.01)。BD-M组的甘油三酯、胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白a比BD-NM组高(P值均<0.05),BD-M组的总蛋白低于BD-NM组(P<0.05)。血清FGF1水平,BD-M组>BD-NM组>对照组(P<0.05)。Spearman相关分析发现BD-M组的血清FGF1水平与血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B呈正相关(P值均<0.05),与总蛋白呈负相关(P<0.05)。结论 服药的双向情感患者血清中高水平的 FGF1 表达与药物所致的糖脂代谢紊乱具有相关性,FGF1可能用于监测或预防精神药物引起的代谢异常。
目的 探讨抗凝治疗和预防性抗凝治疗在肝硬化伴或不伴门静脉血栓(portal vein thrombosis, PVT)患者中的有效性和安全性。方法 根据文献检索策略,分别在 Pubmed、Cochrane、Embase、 Web of Science、知网、万方、维普数据库进行检索,并检索相关参考文献进行文献补充。逐一筛选检索到的文献,并对纳入文献进行质量评价及数据提取,采用Revman5.3和Stata14.0软件进行meta分析。结果 总共检索到3423篇文献,按照纳入与排除标准进行文献筛选,最终纳入23篇文献。在肝硬化合并PVT患者中:抗凝治疗组PVT再通率明显高于未抗凝组(OR=3.39,95%CI:2.59-4.44,P<0.001),且未增加不良事件。直接口服抗凝药(direct oral anticoagulants, DOAC)的PVT再通率高于传统抗凝药(OR=39.49,95%CI:9.65-161.68,P<0.001),且大出血发生率低于传统抗凝药(OR=0.35,95%CI:0.13-0.97,P=0.04)。在肝硬化不合并PVT患者中:预防性抗凝组PVT形成率低于不抗凝组(OR=0.15,95%CI:0.05-0.43,P<0.001),两组出血发生率差异无统计学意义(OR=1.96,95%CI:0.72-5.30,P=0.19),预防性抗凝组全因死亡率低于不抗凝组(OR=0.51,95%CI:0.43-0.60,P<0.001)。结论 抗凝治疗可以治疗或预防肝硬化患者门静脉血栓形成,是一种相对安全的治疗方法。
目的 系统评价类风湿关节炎(RA)患者睡眠障碍的发生率与影响因素,为预防患者睡眠障碍的发生提供依据。方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库中有关RA患者睡眠障碍发生率或影响因素的文献,检索时限为建库至2025年6月4日。采用Stata 18.0软件进行meta分析。结果 共纳入23篇文献。Meta分析结果显示,RA患者睡眠障碍的发生率为56.9%[95%CI(47.2%,66.6%),P<0.001]。疾病活动度[OR=1.26,95%CI(1.11~1.43)]、体质指数[OR=1.20,95%CI(1.12~1.29)]、抑郁[OR=3.65,95%CI(1.07~12.48)]、助眠类药物[OR=16.25,95%CI(4.73~55.79)]、红细胞沉降率[WMD=13.29,95%CI(1.05~25.52)]、C反应蛋白[SMD=1.66,95%CI(0.11~3.20)]、疼痛[SMD=1.30,95%CI(0.70~1.89)]、疲劳[SMD=1.45,95%CI(0.67~2.22)]、白细胞计数[WMD=0.67,95%CI(0.10~1.23)]是RA患者睡眠障碍的影响因素。结论 RA患者睡眠障碍的发生率较高,疾病活动度、体质指数、抑郁、助眠类药物、红细胞沉降率、C反应蛋白、疼痛、疲劳、白细胞计数是其影响因素,医护人员应对高危患者给予重点关注,以改善患者的睡眠质量。
川崎病(Kawasaki disease, KD)是一种主要累及全身中小血管的急性自限性炎症性疾病,好发于5岁以下婴幼儿,其病因尚未明确,临床表现多样,可分为完全性KD和不完全性KD,后者诊断更具挑战性。本指南基于最新证据与经验,系统阐述KD的流行病学特征、诊断标准、治疗原则、转诊建议及疾病管理,旨在规范基层诊疗行为,改善患儿预后,降低冠状动脉并发症风险。
特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)是一种病因未明的脊柱三维结构畸形,其发病机制涉及多系统交互作用。本文讨论患者从神经系统到骨骼再到软组织出现的影像改变,进而关联IS的发病机制,其对延缓或根治病程进展有重要临床意义。
目的 探讨继发性假性醛固酮减少症(pseudo-hypoaldosteronism, PHA)临床特征及诊疗思路。方法 回顾性分析1例泌尿系畸形合并感染导致PHA患者的临床特点、诊断思路及预后,并结合相关文献进行复习。结果 患儿3月男婴,自母孕期(胎龄24周)即发现肾积水,2月龄时于2022年6月15全身麻醉下行腹腔镜下左侧肾盂输尿管成形术+左肾固定术,并于2022年8月18日取出输尿管支架管。2022年7月22日-9月12日合并泌尿系感染期间出现低钠血症、高钾血症及代谢性酸中毒,伴高肾素及高醛固酮,经积极抗感染及对症治疗后复查血钠、血钾正常,血气分析正常,肾素及醛固酮水平正常。结论 当患儿存在高钾血症、低钠血症及醛固酮水平增高等盐皮质激素抵抗症状时,应与PHA鉴别,更需注意泌尿系感染及尿路畸形继发PHA可能,针对该病应积极解决泌尿系畸形、控制感染及维持内环境稳定。
目的 通过传统meta分析及网状meta分析方法对不同运动疗法的随机试验结果进行综合评估与比较,得出最佳干预类型及运动方案。方法 系统检索CNKI、维普、万方、CBM、The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of science、Science Direct数据库,检索时限为建库至2025年7月。采用Review Manager软件与Stata 18软件进行网状meta分析。结果 共纳入37项RCT,meta分析结果显示:运动对轻度认知障碍患者综合认知能力[SMD=0.70]及执行功能[SMD=-0.44]干预效果显著。亚组分析发现,综合认知方面表现为,双任务运动[SMD=1.8]、5次/周[SMD=2.47]、≥51 min/次[SMD=1.14]、24周[SMD=1.99]的效应量较高;执行功能方面,中等强度有氧运动[SMD=-0.96]、50 min/次[SMD=-6.5]、5次/周[SMD=-0.96]、16周[SMD=-1.81]达到大效应量。网状meta分析结果显示:综合认知方面,与对照组相比干预效果排名前三为:高速抗阻运动[SMD=4.49,SUCRA=94.2%]>多成分运动[SMD=3.43,SUCRA=77.4%]>身心锻炼[SMD=3.29,SUCRA=67.1%];执行功能方面,与对照组相比干预效果排名前三为:双任务运动[SMD=-38.89,SUCRA=88.6%]>阻力运动[SMD=-26.78,SUCRA=63.4%]>有氧运动[SMD=-24.06,SUCRA=58.7%]。结论 高速抗阻运动、5次/周、≥51 min/次、24周的运动方案为轻度认知障碍患者综合认知能力带来更多益处;执行功能方面,双任务运动、5次/周、>50 min/次、16周能显著改善其功能,此方面由于纳入研究有限,有待进一步验证。
弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma DLBCL)是最常见的非霍奇金淋巴瘤亚型,约30%~40%患者经一线治疗后发展为复发/难治性(R/R)DLBCL,临床预后差,亟需有效治疗策略。双特异性抗体(bispecific antibody, BsAb)作为一种新型免疫疗法,通过同时靶向肿瘤细胞抗原(如CD20)和T细胞表面CD3,激活T细胞介导的肿瘤细胞杀伤作用,为R/R DLBCL提供了新的治疗选择。本文对BsAb治疗DLBCL的作用机制、疗效和毒性进行综述,重点关注处于研发前沿的靶向CD20/CD3 BsAb,旨在为后续临床决策及试验设计提供参考与启示。
目的 基于扩散张量成像技术及图论研究方法,从结构脑网络水平探究急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)后应激性高血糖(stress-induced hyperglycemia,SIH)的神经生理学机制。方法 前瞻性纳入ACI后SIH患者32例和年龄、性别相匹配的健康对照组(healthy control,HC)35例。基于应激性高血糖比率(stress hyperglycemia ratio,SHR)确定脑梗死患者是否入组。所有受试者均行磁共振成像检查,通过确定性纤维束追踪方法构建结构脑网络。采用图论分析方法,计算结构脑网络的全局属性指标及富人俱乐部(Rich-Club)属性参数,并基于网络的边进行连接强度分析,同时分析SIH患者异常的网络属性指标与SHR之间的相关性。结果 全局属性指标中,SIH组的聚类系数(Cp)、全局效率(Eglob)、局部效率(Eloc)均较HC组减低,而特征路径长度(Lp)较HC组增大( P<0.01);SIH组与HC组均表现出小世界属性,且SIH组小世界属性值(σ)、标准化特征路径长度(λ)、标准化聚类系数(γ)均较HC组增大( P<0.01);与HC组相比,SIH组的rich连接(Rich-Club节点之间的连接)、local连接(非Rich-Club节点之间的连接)、feeder连接(Rich-Club节点与非Rich-Club节点之间的连接)的连接强度均减低( P<0.01);基于网络的边的分析表明经过基于网络的统计(NBS)校正后发现SIH组存在一个连接强度减低的子网络( P=0.0002),即左侧额叶-脑岛-边缘系统子网络,其主要由6个节点及5条连边构成;相关性分析结果显示异常脑网络参数指标与SHR未见明显关联( P>0.05)。结论 ACI后发生SIH的患者大脑结构网络明显受损,并具有向规则网络转化的趋势;同时SIH患者Rich-Club属性严重受损,多种连接强度减低;左侧额叶-脑岛-边缘系统子网络连接强度减低涉及大脑核心节点损伤,提示该子网络可能是致病核心区域,并且患者未来存在多种功能障碍及潜在疾病风险。
目的 本研究聚焦内镜逆行阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT)在急性非复杂性阑尾炎(acute uncomplicated appendicitis, AUA)治疗中的临床效果。方法 选取2022年1月-2024年1月于河北医科大学第三医院住院的AUA患者为研究对象,通过电话随访形式进行知情同意,并依据治疗方式分为内镜逆行阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT)组(n=26)、腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy, LA)组(n=63)、非手术治疗(non-operative management, NOM)组(n=37)。对比3组炎症因子水平、住院时间及费用、并发症发生率及复发率等。结果 3组初始治愈率、不良事件发生率差异无统计学意义,均能有效缓解疼痛。WBC值及NEUT值均下降(P<0.05),在治疗后1 d,LA组IL-6、PCT及CRP值高于ERAT组和NOM组(P<0.05),不同治疗方式的D-二聚体差异无统计学意义。与LA组相比,ERAT组首次下床时间更短(P<0.01)。与NOM组相比,ERAT组首次体温下降时间、住院时间更短(P<0.05)。LA组住院费用最高,ERAT组次之,NOM组最低(P<0.05)。NOM组复发率最高,其次为ERAT组,LA组最低,其中肥胖、保留阑尾及存在阑尾粪石是AUA复发的独立危险因素(P<0.05)。结论 ERAT作为一种微创治疗手段,在AUA的治疗中展现出显著的临床价值,与LA、NOM相比具有独特优势。
阿尔兹海默症、抑郁症、帕金森症等是最常见的神经系统疾病,具有较高发病率和严重危害,给患者家庭及社会带来沉重负担。饮食是产生炎症的重要部分来源,膳食炎症指数(dietary inflammatory index, DII)是一种以食物摄入为基础,用来反映饮食整体炎症潜力的指标。通过计算食物中的潜在炎症因子和抗炎因子的比例,可评估饮食对于炎症反应的影响。现代研究发现DII与多种神经退行性疾病有关,本文对DII与常见神经炎症相关疾病之间的关系进行综述,为预防神经退行性疾病的饮食干预提供指导和新的研究思路。
目前全世界范围内有5 500多万人患有痴呆症,阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是痴呆症最常见的诊断原因,占所有病例的50%~70%。2025年3月,加拿大老年人心理健康联盟(Canadian Coalition for Seniors' Mental Health,CCSHM)发布了《2025 CCSHM临床实践指南:痴呆的行为和精神症状(BPSD)的评估和管理》,主要针对AD患者的BPSD的评估和管理。本文主要针对文中躁动、抑郁、焦虑、精神症状和具有潜在风险的性行为表现5个BPSD以及减少抗精神病药物和精神药物的处方切入,解读指南中的关键建议,涵盖诊断标准、评估手段和治疗措施3个方面,旨在为临床治疗BPSD提供建议,优化存在BPSD的AD患者的全程管理。
目的 探讨单中心腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis, PDAP) 患者的病原菌类型、感染原因、预后情况。方法 选取2015年1月-2024年1月于甘肃省人民医院腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)门诊长期规律随访的PD患者412例。根据患者是否发生PDAP分为PDAP组(n=91)和对照组(n=321),比较两组一般情况和实验数据,分析发生PDAP的病原菌类型、感染原因、预后情况。结果 与对照组比较,PDAP组年龄、PD龄均较大,前白蛋白水平、血浆白蛋白水平、血红蛋白水平均较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。PDAP组共发生腹膜炎121例次。PDAP组细菌培养阳性率84.30%;革兰阳性菌占83.33%,是PDAP的主要致病菌,其中以表皮葡萄球菌为主,占41.18%。PDAP组感染原因中原因不明占39.67%,与操作相关占24.79%,不洁饮食占22.31%。腹膜炎治愈率89.26%,拔管转血液透析占10.74%。结论 甘肃省人民医院PD中心PDAP除外原因不明大部分与PD操作相关,其次是进食过夜食物。需加强患者操作的规范性和饮食的健康教育。
目的 探究多层螺旋CT(multi-slice CT, MSCT)扫描参数、血管非炎性分子1(vascular non-inflammatory molecule 1, Vanin-1)水平联合检测对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)稳定期患者预后的预测价值。方法 纳入2021年4月-2024年1月于我院就诊的137例COPD稳定期患者为研究组,另选取同期137例体检健康者为对照组。比较2组、不同病情程度亚组和不同预后亚组间MSCT扫描参数[深呼气末肺气肿指数(EIex)、肺小血管与肺截面积百分比<5 mm2(%CSA<5)、深呼气末的全肺容积(Vex)、全肺容积(Vin)、容积差(Vin-Vex)、全肺深呼气末肺像素指数(PIex)]、血清Vanin-1水平。采用Spearman分析相关性探究MSCT扫描参数、血清Vanin-1水平与患者预后的相关性,绘制受试者工作特征曲线分析其对患者预后的预测价值。结果 研究组Vex、PIex、EIex和血清Vanin-1水平均高于对照组,Vin、%CSA<5百分比和Vin-Vex均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度组Vin、Vin-Vex和%CSA<5均高于中度组和重度组,中度组Vin、Vin-Vex、%CSA<5均高于重度组;轻度组Vex、PIex、EIex及血清Vanin-1水平均低于中度组和重度组,中度组Vex、PIex、EIex及血清Vanin-1水平均低于重度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Vin、Vin-Vex、%CSA<5与病情程度呈负相关,Vex、PIex、EIex及血清Vanin-1水平与病情程度呈正相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后不良组Vex、PIex、EIex及血清Vanin-1水平均高于预后良好组,Vin、Vin-Vex、%CSA<5低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。以预后不良者为阳性样本,预后良好者为阴性样本,绘制受试者工作特征曲线,结果显示,Vin、Vin-Vex、%CSA<5、Vex、PIex、EIex及血清Vanin-1水平联合预测预后的曲线下面积为0.911,敏感度为92.66%,特异度为82.14%。结论 MSCT扫描参数、血清Vanin-1水平均与COPD患者病情程度相关,二者联合检测可为临床预测COPD患者预后提供有效参考依据。
川崎病是一种主要影响儿童的急性自限性血管炎,可导致冠状动脉病变,是发达国家儿童获得性心脏病的首要病因。尽管自发现以来已历经多年研究,但其病因仍未明确。本文对川崎病的全球流行病学现状,包括不同地区发病率、患病率、年龄、性别、种族分布特征以及季节性和地理分布模式进行阐述;探讨其流行病学方面存在的病因学争议以及公共卫生政策与预防策略的相关问题;并对川崎病流行病学的未来研究方向、国际合作与数据共享以及个性化治疗与精准医学发展进行展望,旨在全面呈现川崎病流行病学的研究进展与发展趋势,为后续研究与临床实践提供参考。
目的 探讨中国45岁及以上人群社交活动与心脏疾病的相关性,为心脏疾病的预防提供参考据。方法 以2020年中国健康与养老追踪调查数据进行横断面研究,比较人口学特征、生活习惯、社会活动等指标,采用logistic回归分析影响因素,分别逐步调整性别、年龄等混杂因素,讨论7种社交活动与中老年人患心脏疾病之间的关联。结果 纳入研究对象18 298人,心脏疾病患病率为19.46%(3 561/18 298),参与不同社交活动如无偿向与您不住在一起的亲人、朋友或者邻居提供帮助以及上学或者参加培训课程的人群与非参与者相比,心脏疾病的患病率差异均有统计学意义(P<0.01),多因素logistic回归分析结果显示,在校正了性别、年龄等多种混杂因素后,无偿向与您不住在一起的亲人、朋友或者邻居提供帮助(OR=0.82, 95%CI=0.73~0.91, P<0.01)以及上学或者参加培训课程(OR=0.71, 95%CI=0.50~0.99, P=0.044)与心脏疾病的患病风险呈负相关,打麻将、下棋、打牌、去社区活动室与心脏疾病患病风险呈正相关(OR=1.10, 95%CI=0.99~1.23, P=0.046)。结论 在中老年人群中,加强社会支持、鼓励知识型社交参与可能成为心血管疾病预防的有效干预方向,为构建多维度的健康老龄化策略提供了理论依据。
目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者甘油三酯-葡萄糖(triglyceride-glucose,TyG)指数与甲状腺结节(thyroid nodules, TN)的关联性。方法 选取2022年1月-2023年11月于湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院内分泌科住院治疗的T2DM患者365例,其中合并TN(研究组)223例,未合并TN(对照组)142例。获取临床资料, 计算TyG指数, 采用多因素logistic回归分析影响T2DM患者合并TN的独立危险因素;绘制限制性立方样条(restricted cubic spline, RCS)图直观反映TyG指数与T2DM患者TN的关系。结果 研究组女性占比、年龄、空腹血糖、总胆固醇、甘油三脂、胰岛素抵抗指数和TyG指数均高于对照组(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示,TyG指数升高是T2DM患者发生TN的独立危险因素(P<0.05)。RCS图分析结果显示,T2DM患者TyG指数与TN风险呈现线性剂量反应关系(Poverll<0.001, Pnon-linear=0.65)。结论 TyG指数是T2DM患者发生TN的独立危险因素,随着TyG指数的升高,T2DM患者中TN的发生率显著升高。
目的 探讨经颅多普勒超声(transcranial doppler ultrasound,TCD)转颈试验阳性的血流频谱特点,旨在提高TCD操作医师对旋转性椎动脉闭塞的认识。方法 回顾性分析于2023年8月-2024年8月在河北省人民医院神经内科门诊或病房就诊的头晕患者9例,主诉中均提及与头颈部活动相关的头晕症状。分析其临床资料及TCD转颈试验表现。结果 9例患者中,双侧椎动脉受累2例,单侧椎动脉受累7例。共涉及11条椎动脉,左侧受累7条,右侧受累4条,其中3条椎动脉在转颈后血流速度显著增快,其余受累椎动脉在转颈后血流速度明显减低甚至降至基线。其中3例在左侧椎动脉受累的同时,均合并右侧椎动脉纤细或未汇入基底动脉等情况。结论 主诉头颈部活动相关的头晕患者,可利用TCD转颈试验进行筛查,能实时观察椎动脉血流动力学改变,为头晕病因的诊断提供线索。
目的 分析良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)的临床特征。方法 选取2021年2月-2024年11月华侨大学附属厦门长庚医院神经内科门诊收治的BPPV患者339例,并回顾性分析其临床特征。结果 男性138例(40.7%),女性201例(59.3%),男女比例为1∶1.5。平均年龄(49.6±6.5)岁。发病高峰年龄为40~49岁。155例(45.7%)既往有类似发作。后半规管BPPV 210例(61.9%);水平半规管BPPV 118例(34.8%),其中水平半规管管结石型91例(77.1%),嵴帽结石型27例(22.9%)。手法复位总有效率99.6%。210例有随访资料,随访时间1~33个月,复发45例,复发率21.4%。结论 BPPV发病年龄有年轻化趋势;受累半规管类型以后半规管BPPV居多;BPPV的手法复位效果显著。
目的 调查脑出血患儿并发脑积水的危险因素,构建预测模型。方法 选取2016年4月-2023年12月本院收治的脑出血患儿共计120例的临床资料进行回顾性分析,统计并发脑积水情况,进行单因素与多因素logistic回归分析以明确其发生的危险因素。结果 120例脑出血患儿中发生脑积水22例,占18.33%(22/120);脑积水组年龄<8岁、脑脊液蛋白质>3 g/L、脑室出血、住院并发症的患儿占比较非脑积水组更高(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄<8岁(OR=4.593)、脑脊液蛋白质>3 g/L(OR=6.525)、脑室出血(OR=14.500)是影响脑积水发生的独立危险因素(P<0.05);预测模型预测脑出血患儿并发脑积水的曲线下面积为0.841,95%CI为0.749~0.934,敏感度为0.928,特异度为0.783;验证的ROC曲线下面积为0.822,95%CI为0.706~0.937;进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(χ2=1.635,P=0.201),说明本模型具有良好的可信度。结论 脑出血患儿可能会发生脑积水,年龄、脑脊液蛋白质水平、出血部位均为脑积水发生的危险因素,通过建立预测模型能够有效评估脑积水发生率。
目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者术后发生脑积水的影响因素,构建并验证风险预测模型。方法 收集2010年1月-2015年12月Dryad数据库中aSAH患者236例,按照7∶3的比例将患者随机分为训练集(n=166)和验证集(n=70)。采用单因素及多因素logistic回归分析,确定aSAH患者术后发生脑积水的独立危险因素,构建风险预测模型并绘制列线图。采用受试者工作特征曲线(ROC)、Calibration校准曲线及决策曲线分析(DCA)评价列线图模型的检验效能。结果 多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(HR=1.170,P=0.032)、开颅夹闭(HR=2.018,P=0.041)、脑室出血(HR=1.439,P=0.032)、再出血(HR=1.095,P<0.001)、迟发性脑缺血(HR=1.318,P=0.038)、机械通气时间延长(HR=3.112,P=0.012)是aSAH患者术后发生脑积水的独立危险因素(P<0.05)。据此,构建预测aSAH患者发生脑积水风险的列线图模型,训练集曲线下面积(AUC)为0.757,验证集AUC为0.667,校准曲线与理想曲线吻合良好,DCA曲线在0.20~0.80阈值概率范围内展示出较好的临床净收益。结论 年龄≥60岁、开颅夹闭、脑室出血、再出血、迟发性脑缺血、机械通气时间延长是aSAH患者术后发生脑积水的独立危险因素,通过列线图模型,可预测aSAH患者术后发生脑积水的风险,为临床医生选择合适的个体化治疗方案提供参考。
目的 分析抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)患者贫血发生的原因,评价初始贫血程度、贫血类型及贫血治疗反应对判定AAV患者病情的价值及与肾脏预后和全因死亡率的关系。方法 本研究纳入2013-2022年在青岛大学附属医院确诊为AAV患者157例,根据初始就诊时的血红蛋白水平分为非贫血组、轻度贫血组、中重度贫血组,详细分析AAV贫血发生的原因,动态观察不同原因的贫血经治疗后的反应及变化特点,据初诊基线与随访终点的血红蛋白值高(H)低(L)变化,将患者分为HH、HL、LH、LL四组,对各组患者进行肾脏结局和全因死亡率分析。结果 符合纳入标准的157例AAV患者中,女性82例(52.2%),男性75例(47.8%),年龄20~86岁,中位年龄67岁。髓过氧化物酶(MPO)-ANCA阳性者137例,蛋白酶3(PR3)-ANCA阳性者18例,双阳性者2例。平均随访时间(37±30)个月。研究结束时28例进展为终末期肾功能衰竭,死亡31例。AAV初诊时贫血十分常见,仅11例无贫血,轻度贫血67例,中重度贫血79例。贫血原因前四位分别为炎症性贫血、肾性贫血、感染性贫血、心肾贫血综合征;单一原因贫血少见(9/146,6.16%),复合型贫血常见(137/146,93.84%)。致贫血原因累加数量越多,肾脏预后越差。据初诊基线与随访终点的血红蛋白值高(H)低(L)变化,肾脏结局和全因死亡率分析发现,HH组肾脏存活率最高,全因死亡率最低;LL组更易进展为终末期肾功能衰竭(P<0.05),全因死亡率最高(P<0.05)。结论 AAV中常见的贫血是AAV中活跃且有价值的系统判定病情及预后的监测指标,贫血发生与疾病活动性(BVAS评分)显著相关,复合原因贫血最多见。贫血治疗反应是肾功能恶化及全因死亡的独立预测因子。
非小细胞肺癌是全球及中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一,其高度异质性导致治疗反应存在显著差异,精准预测模型的构建对于优化治疗策略和改善预后至关重要。近年来,随着分子诊断技术的发展和大数据分析的应用,非小细胞肺癌的预测模型研究取得了重要进展。新型预测模型通过整合基因特征、病理类型、临床数据、影像学信息以及治疗动态变化,能够更准确地评估患者的治疗效果、预后和生存期。例如,基于机器学习算法的模型可有效识别高风险患者,而多组学数据融合模型则进一步提升了预测精度。然而,当前模型在临床应用中仍面临数据标准化、模型泛化能力及多中心验证等挑战。本文综述非小细胞肺癌预测模型的最新研究进展,探讨其在临床实践中的应用前景及未来发展方向,旨在为精准医疗的推进提供理论支持。
目的 评价虚拟现实技术干预对颈部慢性疼痛患者疼痛症状及康复管理的效果。方法 通过计算机检索中国知网、维普、万方医学网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、EMbase和the Cochrane Library数据库,检索时限为建库至2024年12月27日。两名研究人员独立对文献进行筛选、数据提取及质量评价,采用Stata 16.0软件进行meta分析。结果 共纳入7篇研究,182例患者。Meta分析结果显示,虚拟现实技术干预对颈部慢性疼痛患者的疼痛程度(NRS评分, M D=-2.16,95% C I:-2.70,-1.62, P<0.01;VAS评分, M D=-1.42,95% C I:-1.82,-1.01, P<0.01)、颈部功能障碍(NDI评分, M D=-3.85,95% C I:-4.70,-3.00, P<0.01)、运动恐惧(TSK评分, M D=-2.29,95% C I:-4.42,-0.16, P<0.01)产生了显著改善效果。结论 虚拟现实技术通过营造沉浸式虚拟环境和互动训练,可改善颈部慢性疼痛患者的疼痛程度、颈部功能障碍、运动恐惧。其在临床应用中的规范化和标准化,仍需进一步研究支持。
目的 分析探讨基于信息化的管理模式对多重耐药菌医院感染防控质量的影响。方法 收集本院2022年1-12月期间实施常规的多重耐药菌感染防控管理的相关资料,设为对照组;另收集本院2023年1-12月期间实施基于信息化的管理模式后的相关资料,设为观察组。对比分析两组环境物体表面多重耐药菌检出情况、多重耐药菌医院感染发生情况、医护人员感染防控质量。结果 观察组和对照组分别检测环境物体表面标本912份和856份。观察组环境物体表面多重耐药菌检出率为9.10%,对照组环境物体表面多重耐药菌检出率为27.69%,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组共有住院患者94519例次和83736例次。观察组多重耐药菌医院感染总发生率为0.45%,对照组多重耐药菌医院感染总发生率为0.49%,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组医护人员手部卫生、健康宣教、基础知识、环境物品消毒、仪器设备消毒、医疗废物管理、微生物送检、传染病管理、职业暴露预防与处置得分情况高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于信息化的管理模式能有效降低医院感染发生率和多重耐药菌感染检出率,强化了医护人员的多重耐药菌防控措施的执行力,对多重耐药菌医院感染防控质量的提高具有积极作用,值得临床推广应用。
目的 探讨颈部血管计算机断层血管造影(computed tomography angiography,CTA)影像学指标与血脂指标联合应用在预测缺血性脑卒中方面的价值。方法 选取颈部动脉硬化患者122例,根据是否发生缺血性脑卒中分为两组(卒中组、非卒中组),分别检测其血脂指标(总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇),并进行颈部血管CTA检查,分析相关影像学指标(血管狭窄程度、斑块性质、血管周围脂肪密度),运用logistic回归分析筛选出与缺血性脑卒中相关的独立危险因素,构建联合预测模型,并通过绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估模型的预测效能。根据斑块性质分为无斑块组、非钙化斑块组、钙化斑块组、混合斑块组,运用无序分类logistic回归分析,探究血管周围脂肪密度联合血脂指标与血管斑块性质的关系;根据血管狭窄程度分为无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组,运用有序分类logistic回归分析,探究血管周围脂肪密度联合血脂指标与血管狭窄程度的关系。结果 卒中组、非卒中组的颈内动脉斑块性质、颈内动脉狭窄程度、周围脂肪平均密度、周围脂肪谷值、低密度脂蛋白胆固醇差异有统计学意义(P<0.05)。通过logistic回归分析,筛选出血管狭窄程度、血管周围脂肪密度、低密度脂蛋白胆固醇作为缺血性脑卒中的独立危险因素(P值分别为<0.001、0.029、<0.001),以此构建联合预测模型。绘制 ROC 曲线结果显示,该联合预测模型的曲线下面积为0.827(95%置信区间:0.756~0.899),联合指标构建的预测模型具有良好的预测准确性。血管周围脂肪平均密度对血管斑块性质的影响差异有统计学意义(χ2=20.84, P<0.001)。结论 颈部血管CTA影像学指标联合血脂指标对于缺血性脑卒中有重要的预测价值,有助于早期识别高危人群,为临床干预提供依据。
