肺动脉内膜剥脱术围术期多模态监测的研究进展

doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.07.013

摘要/Abstract

摘要：

肺动脉内膜剥脱术是慢性血栓栓塞性肺动脉高压的首要治疗方法,但其围术期面临患者严重右心衰竭、体外循环依赖及再灌注损伤高风险等挑战,易诱发循环、呼吸、中枢神经系统及凝血功能相关并发症,显著增加管理难度。为帮助患者平稳度过麻醉期、顺利脱离呼吸机及停用血管活性药物, 需构建覆盖术前评估、术中监测与术后管理的围术期监测体系,通过动态捕捉病理生理变化,指导机械通气参数优化、血管活性药物调控及凝血功能纠正。同时依托术前、术中及术后早期相关指标,评估并发症发生风险,及早开展针对性预防与干预。当前该监测体系仍存在数据整合效率不足等问题,需进一步完善以提升围术期管理的精准性与安全性。

关键词: 肺动脉高压, 肺动脉内膜剥脱术, 围术期, 多模态监测, 深低温停循环

中图分类号:

R541.5

熊嘉俊, 任德志, 徐斯瑶, 段军. 肺动脉内膜剥脱术围术期多模态监测的研究进展[J]. 临床荟萃, 2026, 41(7): 653-658.

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阶段	监测系统	核心监测项目	关键阈值/目标值	主要临床意义
术前	循环系统	超声心动图(TRV、LVGLS)	TRV>2.8 m/s提示肺动脉高压;LVGLS下降提示高危	评估右心功能,预警术后左心衰竭
		右心导管(PVR)	PVR>1 200 dyn·s·cm^-5提示高风险	确诊CTEPH,风险分层
		生物标志物(NT-proBNP)	升高提示右心失代偿	识别右心衰竭
	呼吸系统	CTPA、V/Q扫描	CTPA见壁状血栓	筛查与确诊CTEPH
	凝血系统	FⅧ、血小板、PT/APTT	FⅧ升高提示肝素耐药	指导抗凝方案
	功能状态	6MWT	距离缩短提示预后不良	评估心肺储备
术中	心脏功能	TEE	实时监测右心室功能	指导导管放置,评估手术效果
	脑功能	rSO₂、BIS	rSO₂<40%为停循环阈值;BIS降至0	预警脑缺氧,减少神经并发症
	血压	有创动脉压(股动脉)	维持平均动脉压稳定	低温下桡动脉压不准,指导用药
	温度	鼻咽温、膀胱温	降温复温梯度<0.5 ℃/min;温差<5 ℃	均匀脑保护
	血气	乳酸、PaO₂/PaCO₂	乳酸<7 mmol/L;允许性高碳酸血症	预警低灌注,保护脑循环
术后	循环系统	肺动脉导管(PVR、心脏指数)、有创动脉压	PEA后PVR下降;维持心脏指数≥2.5 L·min^-1·m^-2	评估手术效果,指导正性肌力药
		凝血(APTT、INR)	APTT 1.5~2.倍,INR 2~3	预防出血与血栓
		液体平衡	24 h负平衡,尿量>0.5 ml/(kg.h)	减少再灌注损伤
	呼吸系统	氧合指数、气道压、PEEP	PEEP 5~10 cmH₂O,FiO₂≤0.4	预警再灌注肺水肿,指导脱机

阶段	监测系统	核心监测项目	关键阈值/目标值	主要临床意义
术前	循环系统	超声心动图(TRV、LVGLS)	TRV>2.8 m/s提示肺动脉高压;LVGLS下降提示高危	评估右心功能,预警术后左心衰竭
		右心导管(PVR)	PVR>1 200 dyn·s·cm^-5提示高风险	确诊CTEPH,风险分层
		生物标志物(NT-proBNP)	升高提示右心失代偿	识别右心衰竭
	呼吸系统	CTPA、V/Q扫描	CTPA见壁状血栓	筛查与确诊CTEPH
	凝血系统	FⅧ、血小板、PT/APTT	FⅧ升高提示肝素耐药	指导抗凝方案
	功能状态	6MWT	距离缩短提示预后不良	评估心肺储备
术中	心脏功能	TEE	实时监测右心室功能	指导导管放置,评估手术效果
	脑功能	rSO₂、BIS	rSO₂<40%为停循环阈值;BIS降至0	预警脑缺氧,减少神经并发症
	血压	有创动脉压(股动脉)	维持平均动脉压稳定	低温下桡动脉压不准,指导用药
	温度	鼻咽温、膀胱温	降温复温梯度<0.5 ℃/min;温差<5 ℃	均匀脑保护
	血气	乳酸、PaO₂/PaCO₂	乳酸<7 mmol/L;允许性高碳酸血症	预警低灌注,保护脑循环
术后	循环系统	肺动脉导管(PVR、心脏指数)、有创动脉压	PEA后PVR下降;维持心脏指数≥2.5 L·min^-1·m^-2	评估手术效果,指导正性肌力药
		凝血(APTT、INR)	APTT 1.5~2.倍,INR 2~3	预防出血与血栓
		液体平衡	24 h负平衡,尿量>0.5 ml/(kg.h)	减少再灌注损伤
	呼吸系统	氧合指数、气道压、PEEP	PEEP 5~10 cmH₂O,FiO₂≤0.4	预警再灌注肺水肿,指导脱机

并发症类型	典型表现	关键监测指标	预警阈值
再灌注肺水肿	低氧、肺顺应性下降、咯血	氧合指数、气道峰压、EIT、胸部影像	氧合指数<200 mmHg;气道压骤升
右心衰竭/循环不稳定	低血压、低心排血量、颈静脉怒张	CVP、PVR、心指数、乳酸、TEE	乳酸≥7 mmol/L;PVR下降不足
神经系统并发症	术后认知障碍、卒中、意识延迟恢复	rSO₂、BIS、脑电图、体温梯度	rSO₂<40%持续时间过长;BIS异常
出血/凝血障碍	胸引量增多、气道出血、瘀斑	血小板、PT、APTT、血栓弹力图、FⅧ	APTT异常延长;FⅧ显著升高
肺不张/低通气	低氧、高碳酸血症	潮气量、PEEP、呼吸频率、EIT	FiO₂>0.5仍低氧、气道压升高

并发症类型	典型表现	关键监测指标	预警阈值
再灌注肺水肿	低氧、肺顺应性下降、咯血	氧合指数、气道峰压、EIT、胸部影像	氧合指数<200 mmHg;气道压骤升
右心衰竭/循环不稳定	低血压、低心排血量、颈静脉怒张	CVP、PVR、心指数、乳酸、TEE	乳酸≥7 mmol/L;PVR下降不足
神经系统并发症	术后认知障碍、卒中、意识延迟恢复	rSO₂、BIS、脑电图、体温梯度	rSO₂<40%持续时间过长;BIS异常
出血/凝血障碍	胸引量增多、气道出血、瘀斑	血小板、PT、APTT、血栓弹力图、FⅧ	APTT异常延长;FⅧ显著升高
肺不张/低通气	低氧、高碳酸血症	潮气量、PEEP、呼吸频率、EIT	FiO₂>0.5仍低氧、气道压升高

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