当期目录

2026年 第41卷 第2期    刊出日期：2026-02-20

上一期   

循证研究

双胎妊娠早产危险因素的meta分析

王鑫汇, 张家梦, 刘跟莉

2026, 41(2):  101-107.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.02.001

摘要 ( 26 )   PDF (1564KB) ( 11 )   HTML ( 3)  

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目的 旨在通过meta分析总结双胎妊娠早产的危险因素。方法 使用计算机检索中国知网(CNKI)、万方(WanFang)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase、Cochrane Library、Wed of Science数据库,收集公开发表的双胎妊娠早产危险因素的文献,检索时间限定为建库至2025年8月,由2名研究人员独立提取信息与质量评价,使用RevMan 5.4与Stata 17.0软件进行meta分析。结果 共纳入10篇文献,总计样本量4 993例。Meta分析结果显示,单绒毛膜性(OR=2.34,95%CI:1.58~3.48)、妊娠期高血压(OR=3.10,95%CI:2.48~3.87)、胎膜早破(OR=3.68,95%CI:1.06~12.81)、瘢痕子宫(OR=1.96,95%CI:1.51~2.53)、绒毛膜羊膜炎(OR=2.72,95%CI:1.50~4.93)、羊水异常(OR=3.29,95%CI:2.11~5.13)、脐带异常(OR=3.21,95%CI:1.43~7.23)、阴道炎(OR=3.40,95%CI:1.74~6.66)为双胎妊娠早产的危险因素; BMI为双胎妊娠早产的保护性因素(OR=0.88,95%CI:0.81~0.95)。结论 单绒毛膜性、妊娠期高血压、胎膜早破、瘢痕子宫、绒毛膜羊膜炎、羊水异常、脐带异常、阴道炎等是双胎早产危险因素,建议临床人员积极筛查双胎妊娠中的早产高危人群,并及时采取干预措施,以预防妊娠早产发生。

论著

基于决策树法的早期吞咽功能量化评估预测卒中相关性肺炎的效能

夏奇, 罗萍, 刘名峰, 林嘉敏, 张伟超

2026, 41(2):  108-115.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.02.002

摘要 ( 12 )   PDF (942KB) ( 7 )   HTML ( 0)  

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目的 结合早期吞咽功能的量化评估指标,分析脑卒中(CVA)吞咽障碍患者卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素,并构建决策树预测模型。方法 选取2022年1月-2023年12月本院收治的80例CVA吞咽功能障碍患者,根据是否发生SAP分为SAP组(n=29)和非SAP组(n=51)。统计分析患者的临床资料及实验室指标。通过单因素分析和多因素logistic回归分析筛选SAP的影响因素,采用卡方自交互检测决策树构建决策树预测模型,并绘制受试者工作特征曲线,评估模型的预测效能。结果 2组标准吞咽功能评价量表(SSA)评分、吞咽咳嗽反射、洼田饮水试验法(WST)分级、留置胃管、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)等差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,SSA评分(OR=1.555,95%CI:1.190~2.033,P=0.001)、吞咽咳嗽反射异常(OR=10.036,95%CI:1.889~53.306,P=0.007)、WST分级为Ⅴ级(OR=7.499,95%CI:1.124~50.030,P=0.037)、留置胃管(OR=5.814,95%CI:1.117~30.263,P=0.036)、NLR(OR=3.031,95%CI:1.378~6.669,P=0.006)是发生SAP的危险因素(P<0.05);采用CHAID算法构建决策树模型,决策树模型共筛选出解释变量5个,分别为SSA评分、NLR水平、留置胃管、吞咽咳嗽反射、WST分级。决策树模型共4层,6个终末节点,其中SSA评分是最重要的影响因子。CVA吞咽障碍患者发生SAP的决策树模型的AUC为0.925(95%CI:0.844~0.972),敏感度为79.30%、特异度为92.20%。Logistic回归分析的AUC为0.847(95%CI:0.749~0.918),敏感度为69.00%、特异度为86.30%。决策树模型与logistic回归模型的AUC比较,delong检验结果为Z=2.022,P=0.043。结论 SSA评分、NLR水平、留置胃管、吞咽咳嗽反射、WST分级是CVA吞咽障碍患者发生SAP的独立影响因素。本研究构建的决策树预测模型具有较好的预测性能,对早期识别及预防SAP有着较为重要的作用。

心房颤动相关急性脑梗死早期启动抗凝治疗的安全性

张艳萍, 李坷, 张壮

2026, 41(2):  116-121.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.02.003

摘要 ( 6 )   PDF (1000KB) ( 3 )   HTML ( 1)  

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目的 探讨在心房颤动相关急性脑梗死患者中,早期启动抗凝治疗相较于常规启动是否能在不增加出血风险的前提下,更有效地降低卒中复发风险并改善功能预后。方法 前瞻性收集发病24 h内入院的心房颤动相关急性脑梗死患者80例,随机分为早期组(第3 d启动抗凝)与常规组(第6 d启动抗凝),每组40例。观察90 d内脑梗死复发率、严重出血事件(颅内/消化道出血)、[改良Rankin量表(Modified Rankin Scale, mRS)评分≤2分]、不良事件发生率。结果 早期组90 d内卒中复发率显著低于常规组(15.0% vs 50.0%, P<0.01)。90 d功能独立(mRS≤2)患者比例在早期组更高(75.0% vs 50.0%, P<0.05)。两组严重出血事件发生率差异无统计学意义(5.0% vs 7.5%, P>0.05)。亚组分析提示,高卒中风险(CHA₂DS₂-VASc≥4)患者获益尤为显著。结论 早期(第3 d)启动抗凝治疗在心房颤动相关急性脑梗死患者中显示出显著的临床获益,包括更低的卒中复发风险和更好的功能恢复,且未显著增加出血风险。

系统免疫炎症指数对射血分数降低型心衰患者发生主要不良心血管事件的预测价值

曹乐, 赵宇鹏, 薛凌

2026, 41(2):  122-127.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.02.004

摘要 ( 4 )   PDF (436KB) ( 3 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨射血分数降低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE)发生风险的新指标:系统免疫炎症指数(systemic immune inflammation index, SII)。方法 本研究为回顾性分析,连续纳入2022年6月-2024年6月于辽宁省鞍山市中心医院心内科住院的HFrEF患者304例,随访至2025年6月,根据随访期间MACE的发生与否,将患者分为MACE组(n=94)和非MACE组(n=210)。检测并计算两组的实验室指标及相关参数;分析HFrEF患者发生MACE的影响因素;通过单因素和多因素二元logistic回归分析进行数据分析,同时通过ROC曲线下面积(AUC)量化SII对MACE的判别能力。结果 非MACE组和MACE组的基线特征[患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、高血压、糖尿病、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、白细胞计数、肝功能及肾功能指标]差异均无统计学意义(P>0.05)。MACE组吸烟率、中性粒细胞、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、N末端b型钠尿肽前体(NT-proBNP)和SII均高于非MACE组(P<0.05);MACE组淋巴细胞计数及白蛋白水平较非MACE组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);经多因素logistic回归分析,吸烟史和SII与HFrEF患者的MACE风险独立相关(P<0.05)。结论 SII是HFrEF患者发生MACE的独立影响因素,可早期筛查不良预后的高危人群并为其制定相应的预防措施提供参依据。

老年慢性心力衰竭患者生活质量下降的轨迹剖面分析及风险因素识别

赵玲艳, 史雪玲, 鲜彦彦, 李静静

2026, 41(2):  128-134.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.02.005

摘要 ( 5 )   PDF (930KB) ( 3 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者生活质量下降的动态轨迹特征,并识别其相关的风险因素与保护因素。方法 选取2023年1月-2025年1月于中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院心血管内科接受治疗的老年CHF患者217例,采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷在基线(入院时)、出院后1个月、3个月、6个月分别进行4次追踪评估。运用潜在增长混合模型识别患者生活质量的异质性轨迹类别,采用单因素和多因素logistic回归分析轨迹类别的影响因素。结果 本研究最终纳入197例完成全程追踪的老年CHF患者,样本脱落率9.22%、纳入率90.78%。潜在增长混合模型识别出3类生活质量下降轨迹:持续低水平组(n=35)、缓慢下降组(n=121)、快速下降组(n=41)。多因素logistic回归分析显示,年龄≥75岁、心功能Ⅳ级、左室射血分数≤35%、合并肾功能不全、合并贫血及抑郁是患者归入快速下降轨迹的独立危险因素(均P<0.01);而按时按量服药和规律有氧运动则是重要的保护因素(均P<0.01)。结论 老年CHF患者生活质量下降存在显著的动态异质性轨迹,临床应针对快速下降轨迹的高风险人群实施早期干预,通过强化用药管理、推广规律运动及关注心理状态等措施,延缓生活质量下降进程。

结直肠癌不同微卫星不稳定性状态患者临床病理特征及KRAS、NRAS、BRAF基因突变

张一帆, 王宁, 宋展, 徐恩松

2026, 41(2):  135-139.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.02.006

摘要 ( 5 )   PDF (861KB) ( 3 )   HTML ( 0)  

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目的 探究结直肠癌不同微卫星不稳定性状态患者临床病理特征及KRAS、NRAS、BRAF基因突变情况。方法 回顾性分析2020年4月-2025年4月在南阳市中心医院就诊的204例结直肠癌患者的临床资料,检测微卫星不稳定性状态、KRAS、NRAS、BRAF基因突变情况。根据微卫星不稳定性状态分为高不稳定型组(≥2个位点异常,n=31)、稳定型/低不稳定型组(<2个位点不稳定,n=173),比较两组临床病理特征、KRAS、NRAS、BRAF基因突变情况。行多因素logistic回归分析,分析结直肠癌患者微卫星高不稳定性状态的危险因素,并评估结直肠癌患者微卫星不稳定性状态与基因突变的相关性。结果 两组年龄、肿瘤分化程度、原发肿瘤部位、肿瘤TNM分期差异均有统计学意义(P<0.05)。两组NRAS基因突变差异无统计学意义(P>0.05),高不稳定型组KRAS基因突变率低于稳定型/低不稳定型组,BRAF基因突变率高于稳定型/低不稳定型组(P<0.05)。经logistic回归分析,低龄、原发肿瘤部位为右半结肠、TNM分期II期、肿瘤分化程度低、KRAS基因突变低表达、BRAF基因突变高表达为结直肠癌微卫星高不稳定性状态的危险因素(P<0.05)。经Spearman相关性分析,KRAS基因突变与微卫星不稳定性状态呈负相关,BRAF基因突变与微卫星不稳定性状态呈正相关(P<0.05)。结论 结直肠癌患者不同微卫星不稳定性状态临床病理特征与KRAS、BRAF基因突变相关,低龄、原发部位为右半结肠、TNM分期II期、肿瘤低分化、KRAS基因突变低表达、BRAF基因突变高表达为微卫星高不稳定性危险因素。

淋巴细胞亚群动态监测在ANCA相关性血管炎全过程治疗中的作用

张凯迪, 张丽君, 陈璐, 邢广群

2026, 41(2):  140-147.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.02.007

摘要 ( 7 )   PDF (1464KB) ( 5 )   HTML ( 0)  

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目的 分析抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎(antineutrophil cytoplasmic antibody associated vasculitis,AAV)患者在不同疾病阶段淋巴细胞亚群的变化特征,发现并评价其在AAV患者治疗全过程中的价值。方法 纳入2015年1月1日-2024年6月30日于青岛大学附属医院就诊,在疾病初诊活动期及诱导治疗后均检测过淋巴细胞亚群的AAV患者70例,分析AAV患者活动期、缓解期和感染时淋巴细胞亚群的特点及变化规律,发现并评价其与AAV患者活动度、感染事件以及预后的内在联系。结果 与初诊活动期相比,诱导治疗后AAV患者血CD4⁺T淋巴细胞计数和自然杀伤细胞比例均上升,且与伯明翰血管炎活度评分呈负相关(P=0.006,P<0.001),同时血B淋巴细胞比例下降,与伯明翰血管炎活度评分呈正相关(P<0.001)。AAV活动期最易感染,发生率高达52.8%,以肺部感染为主(71.4%)。多因素logistic回归分析显示年龄(OR=1.092,95%CI: 1.024~1.163,P=0.007)、B淋巴细胞比例(OR=1.077,95%CI:1.021~1.136,P=0.007)和C-反应蛋白(OR=1.069,95%CI:1.033~1.107,P<0.001)是AAV患者发生感染的独立危险因素。持续随访发现,就诊时为低CD4⁺T淋巴细胞计数、低自然杀伤细胞比例、高B淋巴细胞比例、高C-反应蛋白水平、高红细胞沉降率的组合像的患者与肾脏不良结局相关(P=0.042);并且在验证集中得到了相同的结果(P=0.014)。结论 淋巴细胞亚群可用于判断AAV患者病情活动状态及感染易感状态,运用淋巴细胞亚群、红细胞沉降率及C-反应蛋白的联动组合可以判断AAV患者病情,精准施治。

基于LASSO-logistic回归构建维持性血液透析患者睡眠障碍风险预测模型

汪晶晶, 江茜茜, 高炬, 周叶苹

2026, 41(2):  148-154.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.02.008

摘要 ( 5 )   PDF (837KB) ( 4 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者睡眠障碍的危险因素,并构建风险预测模型,为临床早期识别高危人群提供参考。方法 纳入2024年6月-2025年6月在常州市肿瘤医院接受MHD治疗的患者222例,收集其人口学特征、临床资料及实验室指标。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估近期睡眠状况,以PSQI≥7判定存在睡眠障碍。采用最小绝对收缩与选择算子(LASSO)回归进行变量压缩与筛选,将进入模型的变量纳入多因素logistic回归分析,构建列线图预测模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线、C指数(C-index)、Bootstrap内部验证、校准曲线及决策曲线分析(DCA)综合评价模型的区分度、校准度及临床净获益。结果 MHD患者睡眠障碍发生率为56.31%(125/222)。LASSO-logistic回归结果显示,年龄、透析病程、焦虑、抑郁、尿毒症瘙痒及不安腿综合征为睡眠障碍的独立危险因素,而血钙水平为保护因素(P值均<0.05)。基于上述因素构建的列线图预测模型ROC曲线下面积为0.928(95%CI:0.894~0.962),校准曲线显示模型预测值与实际观察值拟合良好,Hosmer-Lemeshow检验(χ²=4.14,P=0.844)提示模型具有较好的校准性能。DCA显示,在阈值概率0.05~0.75范围内,该模型均可获得较高的临床净获益。结论 基于年龄、透析病程、焦虑、抑郁、尿毒症瘙痒、不安腿综合征及血钙水平构建的列线图预测模型可较好预测MHD患者睡眠障碍风险,有助于实现高危人群的早期识别与干预,为临床精细化管理提供参考依据。

以癫痫样发作起病的青年卒中1例并文献复习

刘懿景, 左纯, 骆林正, 赵明敏, 任博文, 李娜

2026, 41(2):  155-159.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.02.009

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目的 探讨以癫痫样发作起病的青年卒中的临床特征及诊疗思路,帮助临床医生正确诊疗,降低误诊风险。方法 回顾性分析1例以癫痫样发作起病的青年卒中的诊治过程,并复习相关文献。结果 患者为19岁男性,以抽搐伴意识不清5 h入住河北省人民医院。5 h前患者睡眠中突发抽搐伴意识不清,表现为双上肢伸直及双下肢屈曲抖动,牙关紧闭,口舌咬伤,抽搐约10 min后自行缓解,但持续意识不清。既往上呼吸道感染后发热病史。入院电子计算机断层扫描未提示脑实质病变。脑脊液常规、生化、抗酸及墨汁染色均无明显异常,脑脊液感染病原体高通量测序(金识原PIM)阴性,视频脑电图未见癫痫放电。入院第2天复查头颅电子计算机断层扫描考虑基底动脉闭塞不除外,行经皮脑血管造影术提示基底动脉中上段闭塞,行经皮超选脑血管内取栓术。患者出院时恢复最小意识状态,1年后随访时意识清楚。结论 癫痫发作与去脑强直及交感神经亢进状态表现相似,尤其青少年患者,通常无颅脑外伤史、无脑血管疾病危险因素,对于癫痫样发作为首发症状伴或不伴前驱感染史,影像学有异常提示时,需积极寻找病因,以避免误诊及漏诊,及时开展治疗,改善预后。

不同亚型Castleman病2例报告并文献复习

杨晓玲, 王占奎

2026, 41(2):  160-163.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.02.010

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目的 探讨Castleman病(Castleman disease,CD)透明血管型和浆细胞型的临床表现,提高对该病的认识。方法 回顾性分析2例不同亚型CD并结合文献探讨其诊疗要点。结果 病例1双侧腹股沟无痛性淋巴结肿大,经糖皮质激素联合托珠单抗治疗病情稳定;病例2全身淋巴结肿大、低热且IgE显著升高,经司妥昔单抗联合免疫调节治疗有效控制炎症。2例均存在诊断延误情况,需借助病理活检、IL-6检测及IgG4相关指标与淋巴瘤、IgG4相关疾病鉴别。结论 单中心型CD可通过手术或靶向IL-6通路治疗,多中心型则需长期多学科管理,注重抗感染和免疫调节。临床应结合病理与分子标志物精准分型,制定个体化治疗方案,同时关注复发风险与合并症管理。

指南与共识

人工智能诊断模型辅助癫痫脑电图诊断专家共识

河北医科大学第二医院神经外科癫痫亚专业组人工智能诊断模型辅助癫痫脑电图诊断专家共识工作组

2026, 41(2):  164-168.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.02.011

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本共识系统阐述了人工智能(Artificial Intelligence,AI)诊断模型在辅助癫痫脑电图分析中的应用框架与实践路径。针对目前脑电图人工判读存在的主观性强、效率低等局限,共识明确了AI作为“医师助手”的辅助定位,从数据采集标注、算法开发验证、临床整合应用及安全伦理监管等方面提出全流程标准化建议。旨在推动AI工具科学、安全、有效地融入癫痫诊疗流程,提升诊断效率与一致性,为相关研发、应用与监管工作提供参考依据。

医学人文

积极老龄化视域下推进医学人文建设的必要性分析——评《医学人文理论与实践探索》

陈旻

2026, 41(2):  169-172.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.02.012

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人口老龄化的浪潮已遍及全球,为应对由此带来的多重挑战,我国实施积极老龄化战略,强调老龄群体的社会参与和社会贡献。基于积极老龄化视域,本文构建了推进医学人文建设的实践路径,以期为提升老龄群体的健康状况提供有益探索,并就柳云教授《医学人文理论与实践探索》一书中关于养老政策的人文解读等相关观点进行了回应。

综述

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与神经系统变性疾病的研究进展

唐亚赛, 杨凯琦, 孙楠, 董艳红

2026, 41(2):  173-177.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.02.013

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睡眠呼吸中止症是一种普遍存在的疾病,其中最多见且被人熟知的类型是阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS),尤其是在中年肥胖男性中。近年来有越来越多的专家指出,OSAHS可能与中枢神经系统变性疾病之间有密切关联。本文通过综述OSAHS在神经变性病中发生及进展过程中的影响及潜在机制,旨在为疾病治疗提供新角度。

基于影像组学预测TERT突变型高级别胶质瘤复发的研究进展

古丽米热·依力哈木, 姜春晖, 王俭

2026, 41(2):  178-182.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.02.014

摘要 ( 7 )   PDF (849KB) ( 2 )   HTML ( 0)  

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高级别胶质瘤(high-grade glioma, HGG)是中枢神经系统最具侵袭性的恶性肿瘤之一,其复发率高,患者预后极差。端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase, TERT)基因启动子突变是HGG,尤其是胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme, GBM)的关键分子事件,与肿瘤的无限增殖、治疗抵抗及早期复发密切相关。在影像学方面,TERT 突变常引起胶质瘤的大小、形状、边界和信号强度等影像学特征的显著改变。传统的TERT突变检测依赖于有创的组织活检,且难以克服肿瘤的时空异质性。影像组学作为一种新兴的无创技术,能够从常规磁共振成像(MRI)中高通量提取定量特征,深度解码肿瘤内部的异质性。近年来,大量研究致力于构建基于影像组学的模型,以实现对HGG 的TERT突变状态的无创预测,并进一步将其应用于复发风险评估,为HGG的个体化精准管理提供了新方向。本文旨在综述TERT突变的临床意义,阐述影像组学的工作流程,重点讨论基于多参数MRI的影像组学在预测TERT突变及关联复发风险方面的最新研究进展,并分析当前挑战与未来发展方向。

功能磁共振与多模态影像整合在阿尔茨海默病早期诊断中的研究进展

付玉婷, 赵捷, 李光昊, 黄欢

2026, 41(2):  183-187.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.02.015

摘要 ( 6 )   PDF (844KB) ( 2 )   HTML ( 0)  

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阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)作为最常见的神经退行性疾病,其早期诊断与病理机制研究依赖于神经影像学技术的发展。本文重点围绕功能磁共振成像与多模态影像整合应用展开,从脑结构影像学改变、脑功能网络异常、动态功能连接分析以及多模态影像融合等方面,总结了AD早期影像学研究的主要发现。重点阐述了功能磁共振成像在默认模式网络功能异常及其动态时空特征建模中的关键作用,以及多模态影像整合在提升AD早期诊断准确性和疾病分期中的优势。同时分析当前研究面临的挑战,展望未来基于深度学习与标准化生物标志物的发展方向,为AD的早期诊断与精准干预提供影像学视角的全面参考。

单纯药物涂层球囊在冠状动脉介入治疗中的研究进展

郝清卿, 张飞飞, 吕仕林

2026, 41(2):  188-192.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.02.016

摘要 ( 5 )   PDF (875KB) ( 4 )   HTML ( 0)  

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药物涂层球囊(drug-coated balloon, DCB)作为冠心病介入治疗的新型策略,被广泛用来与药物洗脱支架(drug-eluting stent, DES)进行治疗效果的对比。本文回顾了DES增加患者远期不良事件的风险,对于复杂病变DES的成功植入存在挑战等相关问题,介绍了DCB通过局部释放抗增殖药物(如紫杉醇或西罗莫司)抑制血管内膜增生,避免了永久性支架植入,从而减少患者远期不良事件发生等优势。归纳国内外研究表明,与DES相比,DCB在治疗小血管疾病和复杂冠状动脉病变时可显著降低支架血栓形成及出血并发症的发生率,表现出良好的安全性。通过综述国内外相关研究,探讨了DCB在AMI患者中作为初始治疗策略的可行性,重点分析其在改善血管再通、减少晚期血管事件及改善心功能方面的潜在优势。本文指出DCB在冠状动脉介入治疗中展现了良好的前景,但仍需未来的研究进一步探讨其在不同类型患者中的临床应用,旨在为DCB在冠心病介入治疗中的进一步应用提供理论参考。