当期目录

2025年 第40卷 第11期    刊出日期：2025-11-20

上一期   

循证研究

芳香疗法对老年痴呆患者精神行为症状和生活质量影响的系统评价和meta分析

陈梓琼, 康雅红, 刘芳, 陈秋华

2025, 40(11):  965-972.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.11.001

摘要 ( 20 )   PDF (1892KB) ( 13 )   HTML ( 2)  

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目的 系统评价芳香疗法对老年痴呆患者精神行为症状和生活质量的影响。方法 计算机检索中外文献数据库,搜集有关芳香疗法干预老年痴呆患者的随机对照试验。采用Cochrane偏倚风险评价工具对纳入研究进行方法学质量评估,并应用RevMan 5.4软件对主要结局指标进行meta分析。结果 最终纳入14篇文献,涉及730例老年痴呆患者,Meta分析显示:神经精神科问卷评分[MD=-5.96, 95%CI (-10.02, -1.90), P=0.004], 科恩-曼斯菲尔德躁动量表评分[MD=-6.13, 95%CI (-11.13, -1.14), P=0.02],阿尔茨海默病生活质量量表评分[MD=1.83, 95%CI(0.36, 3.31), P=0.02],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 现有证据表明,芳香疗法可有效改善老年痴呆患者精神行为症状和生活质量,且安全性较高。

论著

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏抢救心源性休克的影响因素

石慧丽, 王佩佩, 马冬璞, 杨艳鹏

2025, 40(11):  973-977.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.11.002

摘要 ( 22 )   PDF (845KB) ( 4 )   HTML ( 3)  

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目的 探究影响体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合主动脉内球囊反搏泵(intra-aortic balloon pump,IABP)抢救心源性休克(cardiogenic shock,CS)患者救治成功的影响因素。方法 选取2018年12月-2023年12月于郑州大学附属郑州中心医院心脏监护病房住院的抢救时应用静脉-动脉ECMO联合IABP辅助心肺的CS患者40例。根据抢救是否成功分为存活组(n=17)和死亡组(n=23)。收集并分析两组临床资料,采用logistic回归分析探讨影响救治成功的影响因素。结果 存活组年龄、血气分析中最高乳酸水平、恢复自主心律时间、入院时丙氨酸转氨酶水平均小于死亡组(P<0.05)。其中存活组原发病全部解决,死亡组21.7%患者原发病解决,差异有统计学意义(P<0.05)。两组抢救时出现恶性心律失常占比、住院期间最差左心室射血分数水平差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素logistic回归分析显示,恢复自主心律时间越长、血气分析中最高乳酸越高和年龄越大,死亡风险越高(P<0.05,OR>1),血气分析中最低标准剩余碱和最低pH越高,死亡风险越低(P<0.05,OR<1)。结论 采用ECMO联合IABP抢救CS患者时,及时解决原发病可能是抢救成功的关键,缩短恢复自主心律时间,维持内环境稳定可能是抢救成功的重要组成部分。

De Ritis比值与卒中患者28 d病死率的关联:一项MIMIC-Ⅳ数据库分析

任德志, 徐斯瑶, 王帅, 段军

2025, 40(11):  978-987.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.11.003

摘要 ( 20 )   PDF (1053KB) ( 11 )   HTML ( 1)  

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目的 探究天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶(De Ritis比值)在脑卒中患者中28 d病死率的影响关联,并分析合并不同疾病后其具体预测价值。方法 采用回顾性队列研究提取MIMIC-Ⅳ数据库(2008-2019年)中6 165例脑卒中患者(ICD编码:I60/I63/I69),经缺失值筛选后最终纳入1 674例。缺失数据采用均值插补,缺失率>20%的变量被剔除。通过LASSO回归筛选变量,建立多变量Cox比例风险模型(含限制性立方样条函数)评估De Ritis比值与病死率的关系,并调整SOFA/APACHE-Ⅱ评分、器官支持及生物标志物等混杂因素。模型性能通过ROC-AUC和校准度验证,并预设亚组分析检验合并症的修饰效应。结果 De Ritis ratio是28 d病死率的独立预测因子。Kaplan-Meier分析表明,De Ritis最高组(Q4)生存率显著低于其他组(P<0.01)。单因素Cox回归证实,随De Ritis升高,死亡风险递增,其中Q3组HR=2.073(95%CI: 1.477~2.91, P<0.01),Q4组HR=2.066(95%CI: 1.452~2.939, P<0.01)。多因素模型(AUC=0.764)进一步验证其独立性。非线性分析揭示关键转折点(De Ritis=2):比值≤2时死亡风险随比值上升而增加,>2时影响不确定性升高。决策曲线证实其在广泛阈值概率具有临床净效益。亚组分析提示,该比值对高龄、无急性肾损伤/肝硬化/冠心病患者的预测价值更显著。结论 De Ritis比值是一种潜在的、有前景的预后指标,可用于评估脑卒中患者的死亡风险,为临床医生提供更准确的预后信息,从而帮助优化治疗策略,改善患者预后。

基于机器学习算法的H3K27M突变型弥漫中线胶质瘤患者预后预测模型构建及其验证

王壮壮, 杨庆军, 任欢, 刘彦廷, 田春雷

2025, 40(11):  988-998.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.11.004

摘要 ( 23 )   PDF (1699KB) ( 7 )   HTML ( 1)  

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目的 探究H3K27M突变型弥漫中线胶质瘤(diffuse midline glioma, DMG)生存预后的影响因素,构建并验证H3K27M突变型DMG预后不良的预测模型。方法 回顾性分析2000-2019年监测、流行病学及预后数据库中H3K27M突变型DMG患者的临床资料,按照7:3的比例随机分为训练集(n=97)和验证集(n=41)。采用极端梯度提升、随机森林、最小绝对收缩和选择算子回归分析和决策树模型筛选变量,分析4种机器学习方法“重叠覆盖”的风险因素,采用多因素Cox回归方法验证结果的独立预测性,并在此基础上构建列线图预测H3K27M突变型DMG患者6、12、18个月生存率。使用受试者工作特征曲线下面积、校准曲线和临床决策曲线评估列线图模型的预测效能、准确性和临床适用性,Kaplan-Meier法绘制预后影响变量的生存曲线。结果 4种机器学习算法各自筛选出不同预后影响因素,经过“重叠覆盖分析”得到5种共同的H3K27M型DMG患者预后影响因素:年龄、肿瘤体积、世界卫生组织分级、肿瘤侧别和放疗。多因素Cox回归分析发现,>60岁(HR=3.018, 95%CI:1.15~7.92,P=0.025),肿瘤体积增大(HR=1.039, 95%CI:1.01~1.06,P=0.004),高级别胶质瘤(HR=2.057, 95%CI:1.21~3.49,P=0.008),中线结构(HR=2.101, 95%CI:1.32~3.34,P=0.002)是H3K27M突变型DMG预后的危险性因素,放疗(HR=0.410, 95%CI:0.23~0.75,P=0.004)是H3K27M突变型DMG的保护性因素。基于5个预后影响因素构建的列线图模型验证结果显示,训练集和验证集6、12、18个月的曲线下面积分别为0.647、0.746、0.625和0.632、0.725、0.725,表明模型预测性能良好,校准曲线显示预测值与理想曲线具有较好一致性,临床决策曲线分析曲线显示列线图模型有良好的临床效能。结论 基于机器学习算法筛选出的预后影响因素构建的列线图模型有可靠的预测效能,可帮助临床医生识别H3K27M突变型DMG患者高危预后因素,制定个体化治疗方案。

外源性胰岛素自身免疫综合征与糖尿病肾病关联性分析

阮鹏, 张能涵, 张春艳, 韩拓, 王聪霞

2025, 40(11):  999-1005.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.11.005

摘要 ( 21 )   PDF (947KB) ( 6 )   HTML ( 0)  

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目的 探究外源性胰岛素自身免疫综合征(exogenous insulin autoimmune syndrome, EIAS)与糖尿病患者肾脏损害之间的关联性。方法 连续收集2023年6月-2024年3月我院内分泌科收治的具有胰岛素自身抗体(insulin autoantibody, IAA)检测结果的糖尿病患者,根据IAA结果分为对照组与EIAS组,比较2组间临床特征与尿白蛋白肌酐比值(albumin-to-creatinine ratio, ACR);根据ACR 30 mg/g为界值进行分组,比较2组临床特征;采用单因素与多因素logistic回归分析EIAS与ACR升高的关联性。结果 共纳入115例具有IAA检测结果的糖尿病患者,其中EIAS 36例(31.3%)。与对照组相比,EIAS组平均年龄更大、糖尿病病程更长、每日胰岛素用量更高,门冬胰岛素和预混人重组胰岛素制剂使用频率更高(均P<0.05)。EIAS组空腹血糖和糖化血红蛋白水平更低,空腹与餐后2 h胰岛素水平更高,胰岛素抵抗指数升高(均P<0.05)。单因素logistic回归分析显示,EIAS与ACR升高显著相关(OR=2.70, 95%CI: 1.20~6.60, P=0.016)。而在校正年龄、糖尿病病程、胰岛素剂量、肾小球滤过率、空腹血糖、空腹胰岛素及糖化血红蛋白后,关联显著性消失(OR=2.89, 95%CI: 0.95~8.79, P=0.062)。结论 糖尿病合并EIAS患者更易出现血糖波动不稳,胰岛素抵抗与肾脏损害更为严重,临床医师应重视EIAS的筛查与管理。

首发精神分裂症患者质子磁共振波谱神经代谢特征与精神症状的关系

王娜, 陶俊伟, 何磊, 林亚洲

2025, 40(11):  1006-1011.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.11.006

摘要 ( 22 )   PDF (861KB) ( 3 )   HTML ( 2)  

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目的 探究首发精神分裂症(FES)患者质子磁共振波谱(1H-MRS)神经代谢特征与精神症状的关系,为FES精准诊疗提供参考。方法 选取2023年4月-2025年3月驻马店市第二人民医院收治的FES患者128例,依据入组时有无服药分为用药组(n=97)和未用药组(n=31)。1H-MRS检测神经代谢特征[N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)、肌酸(Cr)、谷氨酸(Glu)],阳性与阴性症状量表(PANSS)评估患者精神症状,Pearson相关分析1H-MRS神经代谢特征与精神症状的相关性。结果 与用药组比,未用药组双侧前扣带回皮层NAA/Cr显著低(P<0.05),丘脑双侧Cho/Cr显著增高(P<0.05);前额叶皮层双侧NAA/Cr显著降低、Glu/Cr显著增高(P<0.05),未用药组PANSS量表中阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分均较高(P<0.05)。Pearson相关分析,左侧前扣带回皮层NAA/Cr与各项评分均呈明显负相关,右侧仅与阳性症状呈明显负相关,左侧前扣带回皮层Cho/Cr与阳性症状呈明显正相关,左侧前扣带回皮层Glu/Cr与阴性症状呈明显负相关(P<0.05);双侧丘脑NAA/Cr与阴性症状呈明显负相关,双侧丘脑Cho/Cr与阳性症状呈明显正相关,双侧丘脑Glu/Cr与阳性症状、一般精神病理评分呈明显正相关(P<0.05);双侧前额叶皮层NAA/Cr与阴性症状评分呈明显负相关,双侧前额叶皮层Glu/Cr与阴性症状呈明显负相关(P<0.05),Cho/Cr无显著关联(P>0.05)。结论 FES患者前扣带回皮层、丘脑、前额叶皮层NAA/Cr、Cho/Cr、Glu/Cr与精神症状相关,有望为FES精准诊疗提供新思路。

奥氮平联合利培酮治疗精神分裂症患者阴性症状及社会功能的临床观察

庄晓勇, 江坤鸿, 孙启美, 张晓梅, 黄竟良

2025, 40(11):  1012-1015.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.11.007

摘要 ( 18 )   PDF (817KB) ( 6 )   HTML ( 2)  

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目的 分析精神分裂症患者给予奥氮平联合利培酮治疗对其阴性症状及社会功能的影响。方法 选取2023年1月-2025年1月在三明市台江医院治疗的精神分裂症患者80例,随机分为对照组(40例,奥氮平)和观察组(40例,奥氮平+利培酮治疗),比较其精神症状(BPRS)、阴性症状(SANS)、认知功能(MMSE)、社会功能(SSFPI)、治疗效果及不良反应。结果 治疗后,观察组BPRS评分和SANS评分均低于对照组;治疗后,观察组MMSE评分和SSFPI评分以及治疗有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率分析,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 奥氮平联合利培酮治疗,对精神分裂症患者的阴性症状及社会功能的改善效果显著,且具有良好的安全性,因此适宜推广。

托珠单抗在难治性成人Still病中实现激素减停1例并文献复习

罗伦菊, 邓翼遥, 李正胜, 薛秋玲, 查艳, 袁静

2025, 40(11):  1016-1021.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.11.008

摘要 ( 21 )   PDF (1128KB) ( 6 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨难治性成人Still病(adult-onset Still’s disease, AOSD)的临床特征及诊疗策略。方法 回顾性分析1例合并巨噬细胞活化综合征(macrophage activation syndrome, MAS)和急性肝功能衰竭(acute hepatic failure, ALF)的AOSD患者的诊疗过程,探索白细胞介素-6受体抑制剂托珠单抗的临床价值,并复习相关文献。结果 患者,女,24岁,确诊AOSD,在使用大剂量激素治疗后进展为MAS(HScore评分329分)和ALF。采用托珠单抗联合血浆置换治疗后,患者体温恢复正常,肝功能显著改善,炎症指标显著下降。结论 托珠单抗可用于治疗难治性AOSD合并MAS和ALF,其在快速控制病情、实现激素减停方面展现出一定的潜力,但长期安全性有待进一步研究验证。

颈动脉超声诊断烟雾病2例并文献复习

李志勇, 李星

2025, 40(11):  1022-1026.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.11.009

摘要 ( 20 )   PDF (1565KB) ( 2 )   HTML ( 2)  

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目的 总结颈动脉超声(carotid ultrasound,CAU)首诊烟雾病(moyamoya disease,MMD)的诊断与鉴别诊断思路。方法 回顾性分析由CAU首诊MMD的患者2例,总结诊断与鉴别诊断思路,并复习相关文献。结果 ①病例1,女,57岁,因“头晕、头痛10余年,再发3 d”入院。CAU示左侧颈内动脉管径细小并血流速度减慢、阻力指数降低,考虑颅内动脉重度狭窄或闭塞,建议临床排除MMD。磁共振血管成像示左侧颈内动脉重度狭窄,远端分支未见显示,并左侧鞍上区域多发细小异常血管网,诊断为MMD。②病例2,男,23岁,因“头晕1余年,再发1 d伴一过性右上肢乏力”入院。CAU及经颅彩色多普勒超声示右侧颈内动脉管径细小并血流速度减慢、阻力指数增高;右侧大脑中动脉慢性闭塞;左侧大脑中动脉狭窄,提示MMD可能。磁共振血管成像示右侧颈内动脉及右侧大脑中动脉显示不清,左侧大脑中动脉狭窄,提示MMD。后经过随访,患者确诊为MMD。结论 在日常工作中,若遇到颈内动脉管径细小并血流速度减慢,应综合分析,并结合经颅彩色多普勒超声检查,避免漏诊、误诊MMD。

儿童Papillorenal综合征2例临床特征并文献复习

刘静, 李海鑫, 赵银霞

2025, 40(11):  1027-1030.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.11.010

摘要 ( 19 )   PDF (819KB) ( 3 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨儿童Papillorenal综合征(papillorenal syndrome, PRS)的临床特征及预后。方法 回顾性分析宁夏医科大学总医院收治的2例PRS患儿的临床资料及基因检测结果,并检索PubMed、中国知网及万方数据库相关文献进行复习。结果 本文2例女性患儿出生后不久即出现生长发育迟缓,于幼儿期出现病因不明的肾功能不全,病情快速进展至终末期肾脏病,伴有持续蛋白尿。泌尿系彩色超声显示肾脏体积缩小及肾囊肿;肾活检病理提示局灶节段性肾小球硬化;眼底检查确诊视发育不良。二代测序检测到 P A X 2基因突变。结论 婴幼儿期出现不明原因肾功能不全伴眼部发育异常的患儿,应积极进行基因检测,有助于PRS的早期确诊、病情监测及治疗干预。

讲座

血脂代谢与肺癌的相关性研究进展

柳玮娜, 柴国静

2025, 40(11):  1031-1034.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.11.011

摘要 ( 12 )   PDF (836KB) ( 3 )   HTML ( 1)  

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肺癌是全球范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。由于其早期症状不明显,我国各地医疗条件不均衡等因素,多数患者发现时已处于中晚期。脂类作为维持细胞膜稳定性的重要成分,在传递信号调节细胞代谢过程中发挥重要作用。研究表明肺癌与血脂代谢异常密切相关,故血脂代谢紊乱在肺癌发生中的作用越发受到关注。本文综述了4种血脂指标(甘油三酯、 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇)与肺癌风险的流行病学证据及潜在机制,以深化对肺癌血脂代谢特征的理解,为开发基于血脂指标的风险评估模型提供理论依据。

综述

阻塞性睡眠呼吸暂停诱导残余胆固醇升高与冠心病机制及研究进展

温甜甜, 魏星, 马苗苗, 马丽群

2025, 40(11):  1035-1042.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.11.012

摘要 ( 12 )   PDF (920KB) ( 4 )   HTML ( 3)  

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冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)作为一种高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的心血管疾病,是导致我国中老年人残疾和死亡的重要原因。因此,识别冠心病相关危险因素并进行适当预防十分关键。有研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)是冠心病发生的独立危险因素之一,但其具体机制尚未明确。随着相关研究进展,进一步发现OSA可引起残余胆固醇升高,而残余胆固醇也与冠心病密切相关。因此,本文就OSA诱导残余胆固醇升高与冠心病的相关机制进行综述,以期为阐明OSA引起冠心病的潜在病理机制提供一定依据。

铁死亡介导肺动脉高压的研究进展

王鑫, 潘贤儒, 马小梅, 李星辉

2025, 40(11):  1043-1046.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.11.013

摘要 ( 15 )   PDF (357KB) ( 3 )   HTML ( 1)  

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铁死亡(Ferroptosis)是一种铁依赖性的程序性细胞死亡形式, 以脂质过氧化和氧化还原失衡为特征。肺动脉高压(PAH)是肺高压(PH)的一种亚型,以肺动脉压力持续升高和肺动脉重塑为主要特征,未经治疗的PAH通常进展为右心衰竭和死亡。目前诸多研究表明铁死亡介导多种心血管疾病的发生和进展,包括动脉粥样硬化、心力衰竭、心律失常、糖尿病心肌病等,近年来研究发现铁死亡参与PAH发展过程中的右心室功能不全及肺血管重塑。准确阐明铁死亡在PAH中的作用机制并寻求有效的医学干预措施仍是目前的挑战,本文综述了铁死亡的机制,及其参与PAH发生的可能机制,并提出铁死亡在PAH治疗中的潜力。

卒中后疲劳的研究进展

孙楠, 唐亚赛, 杨凯琦, 谢小华, 吕佩源, 董艳红

2025, 40(11):  1047-1051.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.11.014

摘要 ( 15 )   PDF (855KB) ( 2 )   HTML ( 1)  

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随着卒中后疲劳逐渐受到关注,它被认为是影响卒中患者康复的重要原因。卒中后疲劳不仅影响患者的生活质量,还对卒中患者的功能恢复造成了影响。本文总结了近年来卒中后疲劳的研究新进展,旨在为卒中后疲劳患者的早期诊断和干预提供依据。

帕金森病眼球扫视运动异常的多维剖析及干预应用的研究进展

刘述廷, 曲艳, 崔雅婷, 温瑶, 李晓红

2025, 40(11):  1052-1056.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.11.015

摘要 ( 10 )   PDF (839KB) ( 3 )   HTML ( 1)  

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在近期的临床研究和实践中,帕金森病(Parkinson’s disease, PD)的眼球运动变化日益受到关注。对眼球运动的研究为认识人脑功能和功能障碍提供了重要的窗口。扫视是最常见的眼球运动之一,相关研究也最充分。本文就PD患者眼球扫视运动的研究结果进行综述,包括眼球运动的分类、眼球扫视运动的神经通路、各项检测范式,并重点总结了PD患者扫视运动异常的特点及其与临床症状的相关性,最后介绍了药物及丘脑底核脑深部电刺激对PD患者扫视运动的影响。