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2026年 第41卷 第4期    刊出日期：2026-04-20

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循证研究

罗莫珠单抗治疗骨质疏松症疗效和安全性的meta分析

朱瑞罡, 李浩强, 王友昆, 郭继东, 王强

2026, 41(4):  293-300.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.04.001

摘要 ( 35 )   PDF (2168KB) ( 25 )   HTML ( 4)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析评估罗莫珠单抗治疗骨质疏松症患者的临床疗效及安全性。方法 系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Medline、the Cochrane Library、美国临床试验注册平台、CNKI、万方、维普、SinoMed等数据库,检索时间为建库起至2025年12月31日,收集有关罗莫珠单抗与安慰剂(或其他抗骨质疏松药物)对照治疗骨质疏松症的随机对照试验(RCT),提取文献有效数据及质量评价后,应用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果 共纳入11篇RCT,共计15 719例患者。Meta分析结果显示:在疗效方面,与安慰剂相比,罗莫珠单抗能显著提高骨质疏松症患者的腰椎骨密度[MD=11.75,95%CI(9.07,14.42),P<0.01]、全髋关节骨密度[MD=3.31,95%CI(1.19,5.42),P=0.002];降低新发椎体骨折发生率[RR=0.25,95%CI(0.16,0.40),P<0.01];但在提高股骨颈骨密度方面,组间差异无统计学意义。安全性方面,与安慰剂组相比,罗莫珠单抗组不良事件发生率显著更低[RR=0.97,95%CI(0.96,0.99),P=0.003];与特立帕肽组相比,两组不良事件发生率差异无统计学意义[RR=1.11,95%CI(1.00,1.23),P=0.05];与阿仑膦酸钠组不良事件发生率相近,差异无统计学意义[RR=1.00,95%CI(0.93,1.08),P=0.95]。罗莫珠单抗组与安慰剂、特立帕肽和阿仑膦酸钠严重不良事件发生率相近,差异无统计学意义。结论 罗莫珠单抗可显著提高骨质疏松患者的腰椎骨密度和全髋关节骨密度水平,降低新发椎体骨折发生率,安全性良好,不良事件发生率未增加。

论著

中高海拔地区帕金森病非运动症状的临床特征谱及其与肠道菌群-肠-脑轴关联机制

林涛, 吴玮君

2026, 41(4):  301-306.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.04.002

摘要 ( 29 )   PDF (850KB) ( 13 )   HTML ( 3)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨中高海拔地区帕金森病(PD)患者非运动症状(NMS)的临床特征及其与肠道菌群组成、血浆短链脂肪酸(SCFAs)和炎症因子水平的关联。方法 采用横断面研究,选取长期居住于中高海拔地区(西宁市,海拔约2 295 m;海南州,海拔>3 000 m)的PD患者(PD组,n=45)和年龄、性别、民族匹配的健康对照者(HC组,n=45)。采用非运动症状问卷(NMSQuest)、帕金森病睡眠量表(PDSS)、医院焦虑抑郁量表(HADS)评估NMS,统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-III)评估运动症状。采集晨起粪便和空腹静脉血。采用16S rRNA基因测序分析肠道菌群;气相色谱-质谱联用法检测血浆SCFAs(乙酸、丙酸、丁酸)水平;酶联免疫吸附法检测血浆白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。比较组间差异,采用Spearman相关分析及多元线性回归分析各指标间关联。结果 与HC组相比,PD组NMSQuest总分、HADS-A及HADS-D评分均显著增高(均P<0.01),PDSS评分显著降低,便秘发生率更高(82.2% vs 31.1%,P<0.01)。PD组肠道菌群α多样性(Shannon指数)低于HC组(P<0.05),β多样性存在显著差异(PERMANOVA,P=0.001)。在属水平,PD组普雷沃菌属(Prevotella)丰度显著降低,肠杆菌科(Enterobacteriaceae)未分类属、乳酸杆菌属(Lactobacillus)丰度显著增高(均P<0.05)。相关性分析显示,PD患者普雷沃菌属丰度与血浆丁酸水平呈正相关(r=0.462,P=0.002),与HADS-D评分呈负相关(r=-0.384,P=0.010);血浆丁酸水平与HADS-D评分呈负相关(r=-0.356,P=0.018),与TNF-α水平呈负相关(r=-0.332,P=0.028)。中介效应模型提示,血浆丁酸水平在普雷沃菌属丰度与抑郁症状(HADS-D评分)间起部分中介作用(中介效应占比21.7%)。结论 中高海拔地区PD患者NMS负担重,尤其以睡眠障碍、抑郁焦虑及便秘突出。其肠道菌群结构失调,特征为产丁酸菌减少、潜在促炎菌增多。菌群紊乱可能通过减少丁酸生成、加剧系统性炎症,进而参与抑郁等NMS的发生。本研究为高海拔地区PD的NMS管理及针对肠-脑轴的干预提供了新思路。

冠状动脉左前降支心肌桥与其近端周围脂肪组织参数的相关性

丁秋分, 杨镇宇, 李翠芹, 王俭

2026, 41(4):  307-311.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.04.003

摘要 ( 32 )   PDF (1117KB) ( 10 )   HTML ( 2)  

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目的 通过冠状动脉CT血管造影检查,观察左前降支(left anterior descending,LAD)浅表型心肌桥与其近端周围脂肪组织参数的相关性。方法 纳入2023年5月-2025年9月就诊于新疆生产建设兵团第五师医院,经冠状动脉CT血管造影检查冠状动脉未见斑块,临床疑诊冠状动脉粥样硬化性心脏病患者295例。根据左前降支有无心肌桥(myocardial bridge,MB)将其分为MB组(n=134)和无MB组(n=161)。比较两组性别、年龄、体质量指数、脂肪衰减指数(fat attenuation index,FAI)和脂肪总体积(fat volume,FV)。采用多元线性回归分析探究MB组性别、年龄、体质量指数和左前降支心肌桥(left anterior descending-myocardial bridge,LAD-MB)长度是否对其近端周围脂肪组织FAI和FV有影响。结果 与无MB组相比,MB组FAI增高、FV降低(P<0.01)。 多元线性回归分析显示,MB组LAD-MB长度对FAI有影响(P<0.05),年龄、性别、体质量指数均对FAI无影响(P>0.05);年龄、性别、体质量指数、LAD-MB长度均对FV无影响(P>0.05)。结论 FAI、FV可作为评估MB相关血管炎症的潜在影像学生物标志物。

终末期维持性血液透析患者营养不良-炎症复合综合征发生情况及其危险因素

姜少利, 闫国胜, 李丽丽

2026, 41(4):  312-317.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.04.004

摘要 ( 23 )   PDF (922KB) ( 7 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨终末期维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养不良-炎症复合综合征(malnutrition-inflammation complex syndrome,MICS)发生情况,并分析其相关危险因素,为临床防治MICS提供理论依据。方法 回顾性分析2022年7月-2025年7月于黄河科技学院附属医院与河南省人民医院接受终末期MHD治疗的108例患者的临床资料,根据MICS发生情况将其分为MICS组和非MICS组。收集两组一般资料、透析资料、实验室检查指标等相关数据,采用单因素分析比较两组差异,多因素logistic回归模型筛选并发症独立危险因素。结果 共接受终末期MHD治疗的患者108例,MICS组74例(68.5%),非MICS组34例(31.5%)。两组一般资料比较,MICS组年龄、合并糖尿病例数高于非MICS组(P<0.05);两组透析相关指标比较,MICS组透析龄高于非MICS组(P<0.05);两组实验室指标比较,MICS组白蛋白(albumin,Alb)、血红蛋白均低于非MICS组(P<0.05),超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6均高于非MICS组(P<0.05)。以终末期MHD治疗后是否发生MICS为因变量(未发生=0,发生=1),将单因素分析差异具有统计学意义的项目作为自变量进行赋值纳入模型,经多因素logistic回归分析发现,年龄≥65岁、透析龄≥3年、Alb<35 g/L、hs-CRP≥10 mg/L均为影响终末期MHD发生MICS的独立危险因素(P<0.05)。依据多因素logistic回归输出结果,建立终末期MHD发生MICS的预测模型,Y=0.659×年龄+0.435×透析龄+0.578×Alb+0.701×hs-CRP-6.583,ROC曲线分析结果显示,该模型预测终末期MHD发生MICS的曲线下面积为0.878,特异度为86.50%,敏感度为75.69%。结论 终末期MHD患者MICS发生率较高,达68.52%。高龄、长期透析、低血清Alb及高炎症指标是其发生的独立危险因素,据此构建的预测模型具有较高的预测效能。

疾病不确定感在尿毒症透析患者健康素养与焦虑水平间的中介效应

王艳, 杨珩

2026, 41(4):  318-322.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.04.005

摘要 ( 31 )   PDF (831KB) ( 7 )   HTML ( 1)  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨疾病不确定感在尿毒症透析患者健康素养与焦虑水平间的中介效应。方法 采用便利抽样法,选取2021年4月-2025年4月南阳市第三人民医院收治的尿毒症透析患者127例。根据疾病不确定感量表(mishel uncertainty in illness scale,MUIS)、慢性病患者健康素养量表(health literacy scale for chronic patients,HLSCP)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)得分评估患者疾病不确定感、健康素养和焦虑水平。采用Pearson相关分析探究检验变量的关联性;采用分层回归分析及Bootstrap抽样法检验疾病不确定感在健康素养与焦虑水平间的中介效应。结果 本研究共发放127份问卷,回收有效问卷116份(91.34%)。116例尿毒症透析患者的MUIS总分为(75.13±18.76)分、HLSCP总分为(64.28±10.97)分、SAS总分为(56.82±6.44)分。Pearson相关性分析显示,MUIS总分与SAS总分呈正相关(P<0.05),与HLSCP总分呈负相关(P<0.05);HLSCP总分与SAS总分呈负相关(P<0.05)。中介效应分析表明,疾病不确定感在尿毒症透析患者健康素养与焦虑水平间起部分中介效应,中介效应占总效应的53.4%。结论 疾病不确定感是尿毒症透析患者健康素养影响焦虑水平的重要中介机制。临床干预中可通过提高健康素养并降低疾病不确定感,从而缓解患者的焦虑症状。

原发性痛风患者发生骨质疏松症的危险因素分析及预测模型构建

王鹏, 余玲, 胥力川, 庞敏, 李果, 郑洪锟, 张全波, 青玉凤

2026, 41(4):  323-327.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.04.006

摘要 ( 21 )   PDF (837KB) ( 8 )   HTML ( 2)  

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目的 分析男性原发性痛风患者合并骨质疏松症的临床特点及独立危险因素,构建适用于该人群的骨质疏松风险预测工具,为早期临床筛查提供参考。方法 采用回顾性队列设计,共纳入西充县人民医院和川北医学院附属医院就诊的348例男性原发性痛风患者。采集所有对象的临床资料、实验室指标与骨密度结果。将单因素分析中P<0.05的变量纳入多因素logistic回归模型,建立预测公式。采用受试者工作特征曲线评估模型区分能力,Bootstrap重抽样法进行内部验证,Hosmer-Lemeshow检验及校准曲线评估校准度。结果 348例男性患者中,骨质疏松症31例(8.9%)。单因素分析显示年龄、病程、痛风石、糖尿病、超敏C反应蛋白及血肌酐与骨质疏松显著相关(P<0.05)。多因素logistic回归确立年龄、痛风石和血肌酐为独立危险因素。预测模型:Logit(P)=-6.425+0.055×年龄(岁)+1.038×痛风石(有=1,无=0)+0.005×血肌酐(μmol/L)。模型初始AUC为0.796,Bootstrap校正后AUC为0.781,Hosmer-Lemeshow检验P=0.422,校准曲线显示拟合良好。 结论 高龄、合并痛风石及血肌酐升高是男性原发性痛风患者发生骨质疏松症的独立危险因素。构建的风险预测模型具有良好的区分能力与校准度,可作为筛查中老年男性痛风患者骨质疏松高危人群的有效工具。

基于常规生物标志物的妊娠期糖尿病早期列线图预测模型构建与验证

任加银, 陈春芹, 刘发生, 申辉

2026, 41(4):  328-334.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.04.007

摘要 ( 34 )   PDF (1374KB) ( 12 )   HTML ( 0)  

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目的 基于常规产前检查指标,构建并验证妊娠期糖尿病(GDM)的列线图预测模型,为早期风险分层提供量化工具。方法 采用回顾性队列研究设计,纳入2018年9月-2024年12月于东莞仁康医院接受产前检查的4 547例单胎孕妇,按7∶3比例随机分为建模队列(3 183例)与内部验证队列(1 364例)。采用LASSO回归筛选变量,并构建多因素logistic回归模型绘制列线图。通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线分析(DCA)评估模型的区分度、校准度与潜在临床效用。结果 多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.08,95%CI:1.06~1.09)、孕前体质指数(OR=1.05,95%CI:1.02~1.08)、尿酸(OR=1.00,95%CI:1.00~1.01)、糖化血红蛋白(OR=3.53,95%CI:2.79~4.45)及空腹血糖(OR=2.44,95%CI:1.99~3.00)是GDM的独立预测因素(孕前体质指数P=0.002,余均P<0.01)。该预测模型在建模队列与内部验证队列中AUC值分别为0.723(95%CI:0.703~0.742)和0.720(95%CI:0.690~0.750),显示中等区分度;校准曲线显示预测概率与实际风险吻合良好;DCA提示在0.10~0.80的阈值概率范围内,与全部筛查或全部不筛查策略相比,模型具有潜在的临床净获益。结论 本研究构建的列线图模型基于孕早期常规指标,对GDM发生风险具有中等预测效能,可作为早期风险分层的初步工具。但模型效能仍有提升空间,其普适性及临床实用性需通过多中心外部验证和前瞻性干预试验进一步确认。

2022年河南省糖尿病居民健康状况及影响因素调查

解丽然, 桑艳红, 余玲, 饶小娟, 王姗姗, 赵明明

2026, 41(4):  335-340.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.04.008

摘要 ( 29 )   PDF (837KB) ( 4 )   HTML ( 1)  

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目的 掌握河南省糖尿病居民的基本社会学特征、健康状况及血糖、血压、血脂等指标的综合达标情况,分析影响健康的危险因素,为制定符合当地实际的基层糖尿病防治管理策略提供科学依据。方法 采用整群随机抽样方法,抽取河南省18个省辖市和县(区)糖尿病常住居民(居住半年以上)64 570例,通过问卷调查、体格检查、生化检测及定期随访收集相关数据,运用SPSS软件进行统计分析。结果 河南省糖尿病居民中女性占比60.3%,男性占39.7%;60岁以上人群占76.4%,70~79岁组占比最高(34.1%);文化程度以初中及以下为主(71.7%),职业以农/林/牧/渔/水利业生产人员居多(43.7%)。合并高血压者占60.4%,血压达标率(<130/80 mmHg)为22.8%;空腹血糖控制达标率(≤7.0 mmol/L)为67.3%;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)未达标率(≥2.6 mmol/L)为43.2%;超重和肥胖合计占比49.7%,肾功能受损者占14.1%。77.7%的居民遵医行为良好,82.1%能规律服药。结论 河南省糖尿病居民以高龄、低文化程度、农林牧渔业从业者为主,存在超重肥胖比例较高、血脂达标率偏低、肾功能受损等问题,需针对性加强基层糖尿病防治管理工作。

基于循证的ICU成人患者疼痛管理证据总结

金俊豪, 王永华, 王佳羲, 高曹吉, 蒋玲俐, 陈娟

2026, 41(4):  341-347.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.04.009

摘要 ( 45 )   PDF (1126KB) ( 11 )   HTML ( 1)  

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目的 检索、评价并总结ICU成人患者疼痛管理的最新证据,为临床管理与实践提供参考。方法 按照“6S”证据金字塔模型自上而下检索相关数据库及网站中与ICU成人患者疼痛管理相关的文献,检索时限为 2015年1月1日-2025年8月11日。接受过循证护理培训的研究者对纳入文献进行了质量评价,并完成证据的提取与汇总。结果 共纳入13篇文献,包括临床决策4篇、指南4篇、系统评价1篇、专家共识4篇,从镇痛管理的基本原则、疼痛评估、药物镇痛管理、非药物镇痛措施、操作性相关疼痛、特殊人群疼痛管理、疼痛管理的培训与质量改进7个方面总结了32条证据,核心更新证据包括:强调镇痛优先原则;明确护士在疼痛评估与非药物镇痛中的主导作用;细化阿片类药物的最小化使用策略;明确提出对接受多种镇静镇痛药物患者的撤药顺序指导;系统提出对操作性疼痛实施预防性镇痛;将疼痛管理培训与质量指标纳入建议。结论 该研究总结的ICU成人患者疼痛管理的循证证据具有一定的科学性和实用性,可为优化ICU成人患者疼痛管理、提升护理质量提供参考依据。

以低血糖昏迷为首要表现的老年腺垂体功能减退1例并文献复习

薛兴伟, 刘利钢

2026, 41(4):  348-351.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.04.010

摘要 ( 34 )   PDF (954KB) ( 16 )   HTML ( 1)  

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目的 探讨以低血糖昏迷为首要表现的老年腺垂体功能减退症的临床特点、诊疗思路及漏诊原因,为临床早期识别与干预该疾病提供参考。方法 报道原发性空泡蝶鞍致全腺垂体功能减退并垂体危象的老年女性患者1例,回顾其临床资料、诊疗过程,并复习相关文献。结果 该患者以乏力、低血糖昏迷为首发症状,入院检查提示多垂体激素及靶腺激素水平显著降低,头颅磁共振成像示空泡蝶鞍,确诊为原发性空泡蝶鞍致全腺垂体功能减退症、垂体危象(低血糖型+低钠型)。经糖皮质激素、甲状腺激素小剂量替代治疗及纠正低血糖、低钠血症等对症支持治疗后,患者意识转清,症状缓解,血钠、血糖恢复正常并出院随访。结论 老年腺垂体功能减退症临床表现缺乏特异性,易因低血糖昏迷、电解质紊乱等非典型症状漏诊,临床对老年不明原因低血糖、低钠血症、甲状腺功能减退患者,应及时排查垂体功能、行头颅影像学检查,早期明确诊断并给予规范激素替代治疗,可有效避免进展为垂体危象,降低病死率。

讲座

基于肠道菌群治疗代谢相关脂肪性肝病的研究进展

车晓娜, 慕淑丽, 刘宁宁, 崔文婷, 陈金玥, 魏小果

2026, 41(4):  352-362.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.04.011

摘要 ( 13 )   PDF (1015KB) ( 2 )   HTML ( 0)  

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代谢相关脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD),前称为非酒精性脂肪性肝病,作为全球最常见的慢性肝病,其患病率在逐年增加,且造成沉重的临床及社会经济负担。肠道菌群通过“肠-肝轴”与MAFLD形成紧密联系,靶向肠道菌群调节成为治疗MAFLD的新方向。相关措施包括粪便微生物群移植、补充益生菌/益生元/合生元、及部分抗生素和中药以及生活方式干预。本文重点对通过调节肠道菌群治疗MAFLD的各项干预措施研究进展进行综述,旨在为MAFLD的防治提供参考。

综述

CC趋化因子配体调控胃癌的研究现状及进展

李鑫月, 李世豪, 刘娜, 吴婧, 李美玲, 刘改芳

2026, 41(4):  363-368.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.04.012

摘要 ( 24 )   PDF (428KB) ( 8 )   HTML ( 3)  

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胃癌(gastric cancer,GC)是全球范围内发病率和病死率均较高的恶性肿瘤之一,多数患者确诊时已达中晚期。CC趋化因子配体(C-C motif chemokine ligand,CCL)是重塑GC肿瘤微环境及驱动恶性进展的核心分子。研究证实,CCL在GC中通过构建免疫抑制微环境,增强GC细胞的增殖、侵袭、转移能力及上皮-间质转化过程等多重机制,从而推动GC的发生和发展,与侵袭转移及预后密切相关。本文就CCL家族中代表性成员调控胃癌的研究现状及进展进行综述,以梳理靶向CCL的GC治疗潜力。

B族维生素在慢性肾脏病治疗中的研究进展

王家璇, 马玉琴, 梁金秋, 曾浩然, 肖梦云

2026, 41(4):  369-373.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.04.013

摘要 ( 29 )   PDF (821KB) ( 58 )   HTML ( 1)  

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B族维生素缺乏在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中非常普遍,其导致的高同型半胱氨酸血症是CKD进展和心血管风险增加的重要促进因素,可形成疾病恶化的病理循环。临床干预中,合理补充叶酸、维生素B₆、维生素B₁₂等B族维生素,是控制同型半胱氨酸水平、改善预后的重要策略,而特殊环境与患者共病等个体因素,则使管理更复杂,对治疗提出了个体化的要求。本文将系统阐述B族维生素在CKD中的关键作用,并分析其与同型半胱氨酸的机制关联,同时,就当前临床研究中的结论差异、环境与共病对治疗的影响,以及新治疗技术的潜力和挑战进行探讨,为CKD的个体化与精准化营养管理提供理论参考。

连续性肾脏替代治疗在脓毒症合并急性肾损伤中的研究进展

刘一坤, 张明, 刘倩, 孙绍婷, 李媛媛, 杜书同

2026, 41(4):  374-379.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.04.014

摘要 ( 21 )   PDF (872KB) ( 13 )   HTML ( 1)  

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脓毒症是由于感染所致全身炎症反应综合征,可导致急性肾损伤和多脏器功能障碍,严重者可危及生命。连续性肾脏替代治疗是一种连续、缓慢清除水分和溶质,且对脏器起支持作用的技术,已成为针对急性肾损伤的重症患者,尤其是血液动力学不稳定患者的首选透析模式。本文就连续性肾脏替代治疗在脓毒症合并急性肾损伤中的研究进展进行综述,旨在为临床治疗决策和后续研究提供参考。

经导管卵圆孔未闭封堵术后残余分流影响偏头痛疗效评估的研究进展

常冠楠, 孙瑛, 王玉, 刘志刚

2026, 41(4):  380-384.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.04.015

摘要 ( 19 )   PDF (813KB) ( 9 )   HTML ( 1)  

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卵圆孔未闭是偏头痛,尤其是先兆型偏头痛的潜在危险因素,经导管卵圆孔未闭封堵术为此类患者提供重要的治疗选择。然而,术后残余分流的存在是影响其长期疗效的关键临床问题。目前研究对于残余分流的发生率、检测手段及其对偏头痛症状改善的确切影响尚未形成一致结论,其潜在的血流动力学与生化机制亦待阐明。本文旨在综述该领域的研究现状,系统分析残余分流对偏头痛预后的影响,探讨其发生的影响因素与可能的优化干预策略,以期为提升封堵术治疗偏头痛的临床疗效提供理论依据与实践指导。