高流量透析对维持性血液透析患者睡眠质量的影响及相关因素分析

doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.12.005

摘要/Abstract

摘要：

目的观察高流量透析对维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者睡眠质量的影响并分析相关因素。方法纳入2023年10月-2024年3月上海君康医院MHD患者82例。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各41例。对照组给予低流量血液透析（设定血流量为250~300 ml/min）；观察组给予高流量透析（设定血流量为300~350 ml/min）。对比两组临床基线资料、治疗前后睡眠质量、代谢功能和肾功能。结果两组性别、年龄、体质量指数、婚姻状况、文化程度、原发疾病和透析龄等临床基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组匹兹堡睡眠质量指数量表总分及7项维度评分差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组匹兹堡睡眠质量指数量表总分及各维度评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组各项代谢功能指标差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组血尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平差异均无统计学意义（P>0.05），而瘦素和血尿酸水平均降低，高密度脂蛋白胆固醇水平均升高（P<0.05）。与对照组相比，观察组瘦素水平更低、高密度脂蛋白胆固醇更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率、β2-微球蛋白水平差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血肌酐、尿素氮和β2-微球蛋白水平均降低，且均观察组低于对照组（P<0.05）；治疗后，两组估算肾小球滤过率均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论相较于低流量透析，高流量透析在提高MHD患者睡眠质量，改善代谢和肾脏功能等方面更具优势。

关键词: 连续性肾替代疗法, 高流量透析, 睡眠质量, 影响因素

Abstract:

Objective To evaluate the impact of high flow dialysis on sleep quality in maintenance hemodialysis （MHD） patients and to analyze related influencing factors. Methods Eighty two MHD patients who met inclusion criteria at Shanghai Junkang Hospital from October 2023 to March 2024 were enrolled and randomized into two groups （n=41 each） using a random number table. The control group received low flow hemodialysis （blood flow 250-300 ml/min），and the observation group received high flow dialysis （blood flow 300-350 ml/min）. The clinical baseline data，sleep quality，metabolic function and renal function before and after treatment were compared between the two groups. Results Baseline characteristics （sex，age，body mass index[BMI]，marital status，education level，primary disease，and dialysis vintage） did not differ significantly between groups （P>0.05）. Pre-treatment total PSQI and its seven domain scores were similar between groups （P>0.05）. Post-treatment，PSQI total and domain scores decreased in both groups versus baseline，with greater reductions in the observation group compared with the control group （P<0.05）. Baseline metabolic parameters did not differ significantly between groups （P>0.05）. Post-treatment，levels of serum uric acid，total cholesterol，low density lipoprotein-cholesterol（LDL-C），and triglycerides remained comparable between groups （P>0.05）. Both groups experienced decreases in leptin and serum uric acid and increases in high density lipoprotein-cholesterol （HDL-C）（P<0.05）； the observation group showed significantly lower leptin and higher HDL-C than the control group （P<0.05）. Renal function markers were also comparable at baseline （serum creatinine，blood urea nitrogen [BUN]，estimated glomerular filtration rate[eGFR]，β2 microglobulin； P>0.05）. After treatment，serum creatinine，BUN，and β2 microglobulin declined in both groups，with greater reductions in the observation group （P<0.05）. eGFR increased in both groups versus baseline，and the increase was significantly larger in the observation group （P<0.05）. Conclusion Compared with low flow dialysis，high flow dialysis was associated with greater improvement in sleep quality，metabolic parameters，and renal function in MHD patients.

Key words: continuous renal replacement therapy, high blood flow dialysis, sleep quality, influence factor

中图分类号:

R459.5

崔志军, 马东红, 陈秀锋. 高流量透析对维持性血液透析患者睡眠质量的影响及相关因素分析[J]. 临床荟萃, 2025, 40(12): 1082-1086.

Cui Zhijun, Ma Donghong, Chen Xiufeng. Impact of high flow dialysis on sleep quality in maintenance hemodialysis patients and analysis of related factors[J]. Clinical Focus, 2025, 40(12): 1082-1086.

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图/表 4

参考文献 21

[1]	中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(8):902-930.doi:10.3760/cma.j.cn112138-20221013-00755.
[2]	Khemchandani M, Nasir K, Qureshi R, et al. Frequency of pulmonary hypertension and its associated risk factors in end-stage renal disease (ESRD) patients on maintenance hemodialysis[J]. Cureus, 2024, 16(2):e55206.doi: 10.7759/cureus.55206.
[3]	夏菁, 陈海燕, 杨琴, 等. 维持性血液透析病人疲劳、睡眠质量及健康相关生活质量现状[J]. 护理研究, 2022, 36(1):55-59.doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2022.01.010.
[4]	李西胜, 马世兴, 王勤超. 高通量与低通量血液透析治疗糖尿病肾病的效果及对患者血GSH-Px、MDA、SOD水平的影响[J]. 海南医学, 2022, 33(19):2467-2470.doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2022.19.006.
[5]	袁群生, 李雪梅. 2017年KDIGO关于慢性肾脏病矿物质及骨异常临床实践指南更新与解读[J]. 协和医学杂志, 2018, 9(3):213-218.doi:10.3969/j.issn.1674-9081.2018.03.005.
[6]	Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH, et al. The Pittsburgh sleep quality index: A new instrument for psychiatric practice and research[J]. Psychiatry Res, 1989, 28(2):193-213.doi: 10.1016/0165-1781(89)90047-4.
[7]	Tian H, Wang L, He Q, et al. Association between sleep quality and cardiovascular disease in maintenance hemodialysis patients: A prospectivecohort study[J]. Ren Fail, 2023, 45(2):2278310.doi: 10.1080/0886022X.2023.2278310. Epub 2023 Nov 7.
[8]	高伟, 杨雄, 李小芳. 高通量血液透析对维持性血液透析患者生存质量影响[J]. 贵州医药, 2021, 45(9):1411-1412.doi:10.3969/j.issn.1000-744X.2021.09.032.
[9]	Tian R, Bai Y, Guo Y, et al. Association between sleep disorders and cognitive impairment in middle age and older adult hemodialysis patients: A cross-sectional study[J]. Front Aging Neurosci, 2021, 13:757453.doi: 10.3389/fnagi.2021.757453.
[10]	崔博宁, 赵艳, 李秀娟, 等. 维持性血液透析患者睡眠质量的影响因素及与氧化应激水平、生活质量和疲乏状况的关系研究[J]. 现代生物医学进展, 2022, 22(19):3650-3654.doi:10.13241/j.cnki.pmb.2022.19.009.
[11]	McCullough JWS, Coveney PV. High fidelity blood flow in a patient-specific arteriovenous fistula[J]. Sci Rep, 2021, 11(1):22301.doi: 10.1038/s41598-021-01435-8. pmid: 34785678
[12]	朱蓓, 杭乐佳, 高飞, 等. 老年血液透析病人衰弱与血清瘦素及25-羟维生素D的相关性研究[J]. 实用老年医学, 2024, 38(6):603-606.doi:10.3969/j.issn.1003-9198.2024.06.014.
[13]	Luo D, Luo Y, Zou Y, et al. Non-high-density lipoprotein cholesterol may predict the cardio-cerebrovascular risk in patients on maintenance hemodialysis[J]. Lipids Health Dis, 2021, 20(1):159.doi: 10.1186/s12944-021-01546-1. pmid: 34774042
[14]	Yu TH, Tang WH, Hung WC, et al. Elevated plasma leptin levels are associated with vascular access dysfunction in patients on maintenance hemodialysis[J]. Clin Lab Anal, 2023, 37(19-20):e24974.doi: 10.1002/jcla.24974.
[15]	高丽华, 孙妍, 邓春颖, 等. 高通量血液透析对维持性血液透析患者不安腿及睡眠质量的改善作用[J]. 华南国防医学杂志, 2021, 35(2):108-111, 123.doi:10.13730/j.issn.1009-2595.
[16]	Zhang J, Tang L, Hu J, et al. Uric acid is associated with cognitive impairment in the elderly patients receiving maintenance hemodialysis-A two-center study[J]. Brain Behav, 2020, 10(3):e01542.doi: 10.1002/brb3.1542.
[17]	滕绍桦, 李晓颖, 李琪. 混合稀释血液透析滤过在维持性血液透析患者中的应用研究[J]. 中国血液净化, 2024, 23(11):828-832, 843.doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.006.
[18]	Shen Y, Chen JJ, Yao WB, et al. Predictive value of serum β2-microglobulin in cardiac valve calcification in maintenance hemodialysis patients[J]. J Thorac Dis, 2023, 15(9):4914-4924.doi: 10.21037/jtd-23-1185. pmid: 37868894
[19]	江丽娟, 张永志, 吴岚. 中、高通量透析对维持性血液透析患者效果比较[J]. 河北医药, 2023, 45(16):2503-2506.doi:10.3969/j.issn.1002-7386.
[20]	Flythe JE, Watnick S. Dialysis for chronic kidney failure: A review[J]. JAMA, 2024, 332(18):1559-1573.doi: 10.1001/jama.2024.16338. pmid: 39356511
[21]	Alqahtani SS, Aljaber FK, Alsuwailem BY, et al. Dialysis access-associated steal syndrome in high-risk patients undergoing surgery for hemodialysis access: A systematic review and meta-analysis of preventive operative techniques[J]. Cureus, 2023, 15(11):e49612.doi: 10.7759/cureus.49612.

因素	观察组（n=41）	对照组（n=41）	χ²/t值	P值
性别[例（%）]
男女	21（51.22） 20（48.78）	23（56.10） 18（43.90）	0.196	0.658
年龄（岁）	52.46±7.88	53.94±8.02	0.843	0.402
体质量指数（kg/m²）	24.19±2.32	23.88±3.11	0.512	0.610
婚姻状况[例（%）]
已婚	15（36.59）	17（41.46）
未婚	15（36.59）	15（36.59）	0.325	0.850
离异或丧偶	11（26.82）	9（21.95）
文化程度[例（%）]
文盲或小学	8（19.51）	10（24.39）
初中或高中	20（48.78）	19（46.34）	0.288	0.866
专、本科及以上	13（31.71）	12（29.27）
原发疾病[例（%）]
慢性肾小球炎	17（41.46）	17（41.46）
高血压肾病	8（19.51）	7（17.08）	0.097	0.953
糖尿病肾病	16（39.03）	17（41.46）
透析龄（月）	32.28±3.65	33.56±3.71	1.575	0.119

因素	观察组（n=41）	对照组（n=41）	χ²/t值	P值
性别[例（%）]
男女	21（51.22） 20（48.78）	23（56.10） 18（43.90）	0.196	0.658
年龄（岁）	52.46±7.88	53.94±8.02	0.843	0.402
体质量指数（kg/m²）	24.19±2.32	23.88±3.11	0.512	0.610
婚姻状况[例（%）]
已婚	15（36.59）	17（41.46）
未婚	15（36.59）	15（36.59）	0.325	0.850
离异或丧偶	11（26.82）	9（21.95）
文化程度[例（%）]
文盲或小学	8（19.51）	10（24.39）
初中或高中	20（48.78）	19（46.34）	0.288	0.866
专、本科及以上	13（31.71）	12（29.27）
原发疾病[例（%）]
慢性肾小球炎	17（41.46）	17（41.46）
高血压肾病	8（19.51）	7（17.08）	0.097	0.953
糖尿病肾病	16（39.03）	17（41.46）
透析龄（月）	32.28±3.65	33.56±3.71	1.575	0.119

组别	例数	自评睡眠质量				入睡时间				睡眠时长				睡眠效率
组别	例数	治疗前		治疗后		治疗前		治疗后		治疗前		治疗后		治疗前	治疗后
观察组	41	1.89±0.55		1.03±0.37^*		2.12±0.49		1.14±0.38^*		1.69±0.36		0.56±0.30^*		1.73±0.25	0.49±0.12^*
对照组	41	1.95±0.47		1.25±0.48^*		2.05±0.53		1.42±0.54^*		1.72±0.31		0.75±0.16^*		1.80±0.41	0.70±0.19^*
t值		0.531		2.324		0.621		2.715		0.404		3.578		0.933	5.984
P值		0.597		0.023		0.536		0.008		0.687		0.001		0.353	0.000
组别	睡眠障碍				催眠药物使用				日间功能障碍				总分
组别	治疗前		治疗后		治疗前		治疗后		治疗前		治疗后		治疗前		治疗后
观察组	1.55±0.57		1.03±0.40^*		1.45±0.53		0.51±0.13^*		1.87±0.39		0.66±0.17^*		12.30±3.14		5.42±1.87^*
对照组	1.51±0.65		1.23±0.49^*		1.52±0.45		0.69±0.15^*		1.79±0.47		0.85±0.28^*		12.34±3.29		6.38±2.29^*
t值	0.296		2.025		0.645		5.807		0.839		3.714		0.056		2.079
P值	0.768		0.046		0.521		0.000		0.404		0.000		0.955		0.041

组别	例数	自评睡眠质量				入睡时间				睡眠时长				睡眠效率
组别	例数	治疗前		治疗后		治疗前		治疗后		治疗前		治疗后		治疗前	治疗后
观察组	41	1.89±0.55		1.03±0.37^*		2.12±0.49		1.14±0.38^*		1.69±0.36		0.56±0.30^*		1.73±0.25	0.49±0.12^*
对照组	41	1.95±0.47		1.25±0.48^*		2.05±0.53		1.42±0.54^*		1.72±0.31		0.75±0.16^*		1.80±0.41	0.70±0.19^*
t值		0.531		2.324		0.621		2.715		0.404		3.578		0.933	5.984
P值		0.597		0.023		0.536		0.008		0.687		0.001		0.353	0.000
组别	睡眠障碍				催眠药物使用				日间功能障碍				总分
组别	治疗前		治疗后		治疗前		治疗后		治疗前		治疗后		治疗前		治疗后
观察组	1.55±0.57		1.03±0.40^*		1.45±0.53		0.51±0.13^*		1.87±0.39		0.66±0.17^*		12.30±3.14		5.42±1.87^*
对照组	1.51±0.65		1.23±0.49^*		1.52±0.45		0.69±0.15^*		1.79±0.47		0.85±0.28^*		12.34±3.29		6.38±2.29^*
t值	0.296		2.025		0.645		5.807		0.839		3.714		0.056		2.079
P值	0.768		0.046		0.521		0.000		0.404		0.000		0.955		0.041

组别	例数		瘦素（μg/L）				TC（mmol/L）				HDL-C（mmol/L）
组别	例数		治疗前		治疗后		治疗前		治疗后		治疗前	治疗后
观察组	41		36.58±4.69		21.48±2.73^*		4.42±0.35		4.38±0.39		1.09±0.25	1.92±0.24^*
对照组	41		35.40±4.72		27.26±3.59^*		4.38±0.46		4.45±0.39		1.10±0.34	1.56±0.37^*
t值			1.136		8.206		0.443		0.813		0.146	5.227
P值			0.260		0.000		0.659		0.419		0.884	0.000
组别		LDL-C（mmol/L）				TG（mmol/L）				SUA（μmol/L）
组别		治疗前		治疗后		治疗前		治疗后		治疗前		治疗后
观察组		2.37±0.31		2.43±0.38		1.65±0.76		1.83±0.56		485.43±60.36		401.36±61.29^*
对照组		2.33±0.29		2.39±0.31		1.67±0.30		1.79±0.45		477.06±46.85		409.54±54.85^*
t值		0.603		0.522		0.157		0.356		0.701		0.637
P值		0.548		0.603		0.876		0.722		0.485		0.527