NLR联合血LDL-C/HDL-C、Lp-PLA2、D-二聚体对脑梗死患者早期神经功能恶化的预测价值

doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2026.08.005

摘要/Abstract

摘要：

目的探究中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、D-二聚体(D-D)对脑梗死(CI)患者早期神经功能恶化(END)的预测价值。方法回顾性分析2022年12月至2025年12月我院收治的302例CI患者临床资料,依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分成恶化组(n=81)与良好组(n=221),比较两组临床一般资料、实验室指标,筛选CI患者END的独立预测因子,分析NLR、LDL-C/HDL-C、Lp-PLA2、D-D与神经功能的关系,探讨NLR、LDL-C/HDL-C、Lp-PLA2、D-D对END的预测价值。结果经多因素logistic回归分析,LDL-C/HDL-C、Lp-PLA2、D-D、NLR及NIHSS评分高均为CI患者END的独立预测因子(P<0.05),上述实验室指标均可有效预测END,但四者联合预测的价值更优(P<0.05)。结论 NLR、LDL-C/HDL-C、Lp-PLA2、D-D与CI患者END密切相关,且四者联合可辅助临床预测。

关键词: 脑梗死, 中性粒细胞与淋巴细胞比值, 低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇, 脂蛋白相关磷脂酶A2, D-二聚体, 神经功能

Abstract:

Objective To investigate the predictive value of the neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C)/high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), lipoprotein-associated phospholipase A2 (Lp-PLA2), and D-dimer (D-D) for early neurological deterioration (END) in patients with cerebral infarction (CI). Methods The clinical data of 302 patients with CI admitted to our hospital from December 2022 to December 2025 were retrospectively analyzed. According to the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score, the patients were divided into a deterioration group (n=81) and a favorable group (n=221). General clinical data and laboratory indicators were compared between the two groups. Independent predictors of END in patients with CI were identified, the relationships between NLR, LDL-C/HDL-C, Lp-PLA2, D-D, and neurological function were analyzed, and the predictive value of NLR, LDL-C/HDL-C, Lp-PLA2, and D-D for END was explored. Results Multivariate Logistic regression analysis showed that higher LDL-C/HDL-C, Lp-PLA2, D-D, NLR, and NIHSS score were all independent predictors of END in patients with CI (P<0.05). Each of these laboratory indicators could effectively predict END, and the combined predictive value of the four markers was superior (P<0.05). Conclusion NLR, LDL-C/HDL-C, Lp-PLA2, and D-D are closely associated with END in patients with CI, and their combined application may assist clinical prediction.

Key words: cerebral infarction, neutrophil-to-lymphocyte ratio, low-density lipoprotein cholesterol/high-density lipoprotein cholesterol, lipoprotein-associated phospholipase A2, D-dimer, neurological function

中图分类号:

R743.33

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图/表 4

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组别		例数		年龄 (岁)				性别[例(%)]								饮酒史 [例(%)]				吸烟史 [例(%)]					发病至入院时间 (h)
组别		例数		年龄 (岁)				男性				女性				饮酒史 [例(%)]				吸烟史 [例(%)]					发病至入院时间 (h)
良好组		221		63.51±9.14				116(52.5)				105(47.5)				101(45.7)				115(52.0)					9.54±1.46
恶化组		81		65.08±9.62				45(55.6)				36(44.4)				43(53.1)				45(55.6)					9.87±1.58
χ²/t值				1.304				0.224								1.296				0.295					1.702
P值				0.193				0.636								0.255				0.587					0.090
组别	BMI[例(%)]																基础疾病[例(%)]
组别	<18.5 kg/m²					18.5~24.9 kg/m²				25~29.9 kg/m²			≥30 kg/m²				糖尿病		冠心病				高血压					高血脂
良好组	15(6.8)					49(22.2)				126(57.0)			31(14.0)				54(24.4)		46(20.8)				60(27.2)					35(15.8)
恶化组	7(8.6)					23(28.4)				40(49.4)			11(13.6)				27(33.3)		25(30.9)				30(37.0)					16(19.8)
χ²值	1.879																2.392		3.329				2.770					0.648
P值	0.598																0.122		0.068				0.096					0.421
组别	抗血小板聚集药物[例(%)]													他汀类药物[例(%)]								TOAST分型[例(%)]
组别	氯吡格雷				阿司匹林				阿司匹林+氯吡格雷					应用				未应用				大AS					其他
良好组	40(18.1)				115(52.0)				66(29.9)					199(90.0)				22(10.0)				140(63.4)					81(36.6)
恶化组	14(17.3)				39(48.2)				28(34.6)					76(93.8)				5(6.2)				45(55.6)					36(44.4)
χ²值	0.619													1.041								1.517
P值	0.734													0.308								0.218
组别	梗死部位[例(%)]																LDL-C (mmol/L)				HDL-C (mmol/L)					LDL-C/HDL-C
组别	脑干					小脑				基底节			其他				LDL-C (mmol/L)				HDL-C (mmol/L)					LDL-C/HDL-C
良好组	49(22.2)					44(19.9)				106(48.0)			22(9.9)				3.86±1.11				1.52±0.31					2.54±0.52
恶化组	20(24.7)					16(19.8)				39(48.1)			6(7.4)				4.45±1.39				1.41±0.25					3.16±0.61
χ²/t值	0.581																3.814				2.869					8.751
P值	0.901																0.000				0.004					0.000
组别			Lp-PLA2(μg/L)				D-D(mg/L)				NEU(×10⁹/L)				LYM(×10⁹/L)				NLR					NIHSS评分(分)
良好组			182.82±26.96				0.77±0.18				4.36±1.46				2.16±0.43				2.02±0.56					10.65±2.51
恶化组			216.94±35.57				0.91±0.25				5.18±1.28				1.81±0.36				2.86±0.73					13.75±2.69
t值			8.904				5.361				4.464				6.533				10.602					9.326
P值			0.000				0.000				0.000				0.000				0.000					0.000

组别		例数		年龄 (岁)				性别[例(%)]								饮酒史 [例(%)]				吸烟史 [例(%)]					发病至入院时间 (h)
组别		例数		年龄 (岁)				男性				女性				饮酒史 [例(%)]				吸烟史 [例(%)]					发病至入院时间 (h)
良好组		221		63.51±9.14				116(52.5)				105(47.5)				101(45.7)				115(52.0)					9.54±1.46
恶化组		81		65.08±9.62				45(55.6)				36(44.4)				43(53.1)				45(55.6)					9.87±1.58
χ²/t值				1.304				0.224								1.296				0.295					1.702
P值				0.193				0.636								0.255				0.587					0.090
组别	BMI[例(%)]																基础疾病[例(%)]
组别	<18.5 kg/m²					18.5~24.9 kg/m²				25~29.9 kg/m²			≥30 kg/m²				糖尿病		冠心病				高血压					高血脂
良好组	15(6.8)					49(22.2)				126(57.0)			31(14.0)				54(24.4)		46(20.8)				60(27.2)					35(15.8)
恶化组	7(8.6)					23(28.4)				40(49.4)			11(13.6)				27(33.3)		25(30.9)				30(37.0)					16(19.8)
χ²值	1.879																2.392		3.329				2.770					0.648
P值	0.598																0.122		0.068				0.096					0.421
组别	抗血小板聚集药物[例(%)]													他汀类药物[例(%)]								TOAST分型[例(%)]
组别	氯吡格雷				阿司匹林				阿司匹林+氯吡格雷					应用				未应用				大AS					其他
良好组	40(18.1)				115(52.0)				66(29.9)					199(90.0)				22(10.0)				140(63.4)					81(36.6)
恶化组	14(17.3)				39(48.2)				28(34.6)					76(93.8)				5(6.2)				45(55.6)					36(44.4)
χ²值	0.619													1.041								1.517
P值	0.734													0.308								0.218
组别	梗死部位[例(%)]																LDL-C (mmol/L)				HDL-C (mmol/L)					LDL-C/HDL-C
组别	脑干					小脑				基底节			其他				LDL-C (mmol/L)				HDL-C (mmol/L)					LDL-C/HDL-C
良好组	49(22.2)					44(19.9)				106(48.0)			22(9.9)				3.86±1.11				1.52±0.31					2.54±0.52
恶化组	20(24.7)					16(19.8)				39(48.1)			6(7.4)				4.45±1.39				1.41±0.25					3.16±0.61
χ²/t值	0.581																3.814				2.869					8.751
P值	0.901																0.000				0.004					0.000
组别			Lp-PLA2(μg/L)				D-D(mg/L)				NEU(×10⁹/L)				LYM(×10⁹/L)				NLR					NIHSS评分(分)
良好组			182.82±26.96				0.77±0.18				4.36±1.46				2.16±0.43				2.02±0.56					10.65±2.51
恶化组			216.94±35.57				0.91±0.25				5.18±1.28				1.81±0.36				2.86±0.73					13.75±2.69
t值			8.904				5.361				4.464				6.533				10.602					9.326
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指标	B值	SE	Wald χ²值	OR值	95%CI		P值
指标	B值	SE	Wald χ²值	OR值	下限	上限	P值
LDL-C/HDL-C	1.937	0.422	21.090	6.938	3.035	15.857	0.000
Lp-PLA2	0.048	0.009	29.412	1.049	1.031	1.068	0.000
D-D	3.768	0.983	14.695	43.287	6.305	297.167	0.000
NLR	2.205	0.362	37.111	9.069	4.461	18.434	0.000
NIHSS评分	2.156	0.417	26.732	8.637	3.814	19.557	0.000
常量	-24.486	3.100	62.392	-	-		0.000

指标	B值	SE	Wald χ²值	OR值	95%CI		P值
指标	B值	SE	Wald χ²值	OR值	下限	上限	P值
LDL-C/HDL-C	1.937	0.422	21.090	6.938	3.035	15.857	0.000
Lp-PLA2	0.048	0.009	29.412	1.049	1.031	1.068	0.000
D-D	3.768	0.983	14.695	43.287	6.305	297.167	0.000
NLR	2.205	0.362	37.111	9.069	4.461	18.434	0.000
NIHSS评分	2.156	0.417	26.732	8.637	3.814	19.557	0.000
常量	-24.486	3.100	62.392	-	-		0.000

指标	截断点	AUC	95%CI		标准误	P值	敏感度	特异度
指标	截断点	AUC	下限	上限	标准误	P值	敏感度	特异度
LDL-C/HDL-C	2.86	0.786	0.736	0.831	0.031	0.000	72.84	73.76
Lp-PLA2	204.79	0.775	0.724	0.821	0.031	0.000	60.49	81.00
D-D	0.87	0.675	0.619	0.728	0.038	0.000	59.26	71.49
NLR	2.62	0.830	0.783	0.871	0.030	0.000	70.37	88.69
四者联合	-	0.936	0.903	0.961	0.016	0.000	85.19	90.05