当期目录

2025年 第40卷 第10期    刊出日期：2025-10-20

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指南与共识

川崎病全科医师诊疗指南(实践版·2025)

陕西省川崎病诊疗中心/陕西省人民医院儿童病院, 国家儿童健康与疾病医学研究中心/重庆医科大学附属儿童医院, 国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院, 上海交通大学医学院附属儿童医院, 国家儿童区域医疗中心/中国医科大学附属盛京医院, 川崎病诊疗基层指南编写委员会, 世界人工意识协会主动医学委员会

2025, 40(10):  869-873.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.10.001

摘要 ( 29 )   PDF (581KB) ( 21 )   HTML ( 4)  

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川崎病(Kawasaki disease, KD)是一种主要累及全身中小血管的急性自限性炎症性疾病,好发于5岁以下婴幼儿,其病因尚未明确,临床表现多样,可分为完全性KD和不完全性KD,后者诊断更具挑战性。本指南基于最新证据与经验,系统阐述KD的流行病学特征、诊断标准、治疗原则、转诊建议及疾病管理,旨在规范基层诊疗行为,改善患儿预后,降低冠状动脉并发症风险。

循证研究

不同运动疗法改善轻度认知障碍老年人综合认知及执行功能的网状meta分析

李永婧, 高春刚, 张金龙, 宋淑华

2025, 40(10):  874-892.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.10.002

摘要 ( 38 )   PDF (2794KB) ( 9 )   HTML ( 3)  

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目的 通过传统meta分析及网状meta分析方法对不同运动疗法的随机试验结果进行综合评估与比较,得出最佳干预类型及运动方案。方法 系统检索CNKI、维普、万方、CBM、The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of science、Science Direct数据库,检索时限为建库至2025年7月。采用Review Manager软件与Stata 18软件进行网状meta分析。结果 共纳入37项RCT,meta分析结果显示:运动对轻度认知障碍患者综合认知能力[SMD=0.70]及执行功能[SMD=-0.44]干预效果显著。亚组分析发现,综合认知方面表现为,双任务运动[SMD=1.8]、5次/周[SMD=2.47]、≥51 min/次[SMD=1.14]、24周[SMD=1.99]的效应量较高;执行功能方面,中等强度有氧运动[SMD=-0.96]、50 min/次[SMD=-6.5]、5次/周[SMD=-0.96]、16周[SMD=-1.81]达到大效应量。网状meta分析结果显示:综合认知方面,与对照组相比干预效果排名前三为:高速抗阻运动[SMD=4.49,SUCRA=94.2%]>多成分运动[SMD=3.43,SUCRA=77.4%]>身心锻炼[SMD=3.29,SUCRA=67.1%];执行功能方面,与对照组相比干预效果排名前三为:双任务运动[SMD=-38.89,SUCRA=88.6%]>阻力运动[SMD=-26.78,SUCRA=63.4%]>有氧运动[SMD=-24.06,SUCRA=58.7%]。结论 高速抗阻运动、5次/周、≥51 min/次、24周的运动方案为轻度认知障碍患者综合认知能力带来更多益处;执行功能方面,双任务运动、5次/周、>50 min/次、16周能显著改善其功能,此方面由于纳入研究有限,有待进一步验证。

论著

S-Tp、S-Te间期与射血分数改善的心力衰竭的相关性分析

刘三龙, 张文龙, 刘英, 杜贵芳, 孟昭斌

2025, 40(10):  893-896.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.10.003

摘要 ( 32 )   PDF (372KB) ( 10 )   HTML ( 2)  

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目的 探讨心电图S波谷至T波峰(S-Tp)间期、S波谷至T波末(S-Te)间期与射血分数改善的心力衰竭(HFrecEF)的相关性。方法 纳入2022年6月-2024年6月期间在聊城市第三人民医院住院的心力衰竭(心衰)患者,完善超声心动图、心电图及常规抽血化验。根据左室射血分数(LVEF)选取射血分数降低的心衰(HFrEF,入院时LVEF≤40%)。完成3月、6月的随访,根据纳入患者出院6月后的超声心动图所测定的LVEF,选出射血分数改善的心衰组(HFrecEF,入院时LVEF≤40%,复查时LVEF>40%且LVEF上升幅度≥10%),余患者即为HFrEF组。采用独立样本t检验分析组间差异,多元线性回归分析评价 S-Tp、S-Te间期与心衰相关标记物的关系。结果 本研究最终纳入患者180例,HFrecEF组48例(26.67%),HFrEF组132例(73.33%)。HFrecEF组S-Tp、S-Te间期明显短于HFrEF组,分别为(0.22±0.02) ms vs (0.29±0.05) ms,(0.31±0.05) ms vs (0.38±0.05) ms,差异有统计学意义(P均<0.05)。另外,HFrecEF组年龄偏小,吸烟、饮酒比例低,血清N-末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、低密度脂蛋白高于HFrecEF组,胱抑素C、尿素氮、肌酐水平明显低于HFrEF组,S-Tp、S-Te间期与心衰患者NT-proBNP、胱抑素C水平均存在正相关,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 S-Tp、S-Te间期与HFrecEF存在相关性,较短的S-Tp、S-Te间期是心衰患者治疗后LVEF改善的独立预测因子。

游离甲状腺素联合左室射血分数对甲亢性心脏病的评估价值

刘胜华

2025, 40(10):  897-903.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.10.004

摘要 ( 31 )   PDF (963KB) ( 10 )   HTML ( 0)  

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目的 探讨游离甲状腺素(free thyroxine 4,FT₄)联合左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)对甲状腺功能亢进症(甲亢)患者并发甲亢性心脏病(hyperthyroid heart disease,HHD)的评估价值。方法 本研究为回顾性研究,纳入2023年1月-2025年1月于北京市仁和医院心内科门诊及住院部诊断为甲亢或HHD的患者104例,依据是否合并HHD分为甲亢组(n=64)和HHD组(n=40)。比较两组一般资料(性别、年龄、吸烟史)、甲状腺功能指标(游离三碘甲状腺原氨酸、FT₄、促甲状腺激素)及心功能指标(左室舒张末期直径、左室收缩末期直径、LVEF)等的差异;采用多因素logistic回归分析HHD的独立危险因素,通过绘制受试者工作特征曲线分析各指标对HHD的预测效能。结果 HHD组年龄和吸烟史占比均大于甲亢组(P<0.05)。甲亢组游离三碘甲状腺原氨酸水平、FT₄水平、左室舒张末期直径和左室收缩末期直径均低于HHD组(P<0.05),甲亢组促甲状腺激素与LVEF均高于HHD组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、吸烟史、FT₃、FT₄、LVESD和LVEDD均为甲亢患者合并HHD的危险因素,TSH和LVEF是其保护性因素,差异有统计学意义(P<0.05)。经受试者工作特征曲线检验,甲状腺功能指标及心功能指标对HHD均具有预测价值(P<0.05)。FT₄联合LVEF指标的评估价值更高,其曲线下面积为0.98,特异度为64.06%,敏感度为51.82%(P<0.001)。结论 FT₄和LVEF对甲亢并发HHD有一定的评估价值,且FT₄联合LVEF的预测价值更高,可作为临床预测甲亢并发HHD的重要参考指标。

希氏束旁起源的房性期前收缩或房性心动过速的无冠窦标测与消融

刘振良, 周杨杰, 文伟, 李万能, 席斌武, 赵旭, 刘启方

2025, 40(10):  904-909.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.10.005

摘要 ( 23 )   PDF (1504KB) ( 6 )   HTML ( 3)  

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目的 探讨在希氏束旁起源的房性期前收缩(房早)或房性心动过速(房速)通过无冠窦标测和消融的可行性、安全性与有效性。方法 纳入2019年1月-2023年4月毕节市七星关区人民医院和贵州省人民医院收治的在CARTO3系统指导下接受射频消融手术,且在术中电生理证实最早局部心房激动位于希氏束旁或附近区域的房早或房速患者13例。分析其在无冠窦标测、消融的临床资料。结果 希氏束房早或房速心电图有特异性,靶点图毗邻希氏束,小于5 mm,13例患者均在无冠窦标测,最早局部激动领先于体表P波(31.5±15.0) ms,局部电位双极为大A小V,单级为QS,无希氏束电位,均消融成功,无并发症发生。结论 希氏束旁的房早或房速患者体表心电图有特异性,根据心电图的特征,采用CARTO3系统进行三维电解剖标测,无冠窦标测和消融安全有效。

内镜逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的临床价值

张怡晗, 刘恬玉, 焦黎, 孟霞, 郝雨绒, 梁玉龙, 王军民

2025, 40(10):  910-917.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.10.006

摘要 ( 44 )   PDF (1201KB) ( 14 )   HTML ( 0)  

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目的 本研究聚焦内镜逆行阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT)在急性非复杂性阑尾炎(acute uncomplicated appendicitis, AUA)治疗中的临床效果。方法 选取2022年1月-2024年1月于河北医科大学第三医院住院的AUA患者为研究对象,通过电话随访形式进行知情同意,并依据治疗方式分为内镜逆行阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT)组(n=26)、腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy, LA)组(n=63)、非手术治疗(non-operative management, NOM)组(n=37)。对比3组炎症因子水平、住院时间及费用、并发症发生率及复发率等。结果 3组初始治愈率、不良事件发生率差异无统计学意义,均能有效缓解疼痛。WBC值及NEUT值均下降(P<0.05),在治疗后1 d,LA组IL-6、PCT及CRP值高于ERAT组和NOM组(P<0.05),不同治疗方式的D-二聚体差异无统计学意义。与LA组相比,ERAT组首次下床时间更短(P<0.01)。与NOM组相比,ERAT组首次体温下降时间、住院时间更短(P<0.05)。LA组住院费用最高,ERAT组次之,NOM组最低(P<0.05)。NOM组复发率最高,其次为ERAT组,LA组最低,其中肥胖、保留阑尾及存在阑尾粪石是AUA复发的独立危险因素(P<0.05)。结论 ERAT作为一种微创治疗手段,在AUA的治疗中展现出显著的临床价值,与LA、NOM相比具有独特优势。

机械切除与高频电切除6~15 mm无蒂结直肠息肉的临床效果

刘东亚, 孙正路, 杜莹莹, 韩大正

2025, 40(10):  918-922.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.10.007

摘要 ( 24 )   PDF (793KB) ( 40 )   HTML ( 2)  

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目的 探讨机械切除与高频电切除在6~15 mm无蒂结直肠息肉患者中的临床效果。方法 选取2023年1月-2024年12月河南大学第一附属医院收治的6~15 mm无蒂结直肠息肉患者120例,采用随机数字表法分为机械切除组(采用冷圈套法)和高频电切组(采用热圈套法)进行切除,每组各60例。对比两组手术治疗效果、围术期指标、血清胃肠道功能指标以及并发症发生率。结果 机械切除组回盲部插管占比高于高频电切除组,黏膜下层累积损伤占比低于高频电切除组(P<0.05),两组息肉回收占比、息肉整块切除占比、全切切除率差异无统计学意义(P>0.05)。机械切除组手术时间、术后首次排气时间、住院时长、术后首次排便时间、术中出血量均低于高频电切除组(P<0.05)。两组术前胃肠道功能指标差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,机械切除组肠道脂肪酸结合蛋白、血管活性肠肽、二胺氧化酶水平均低于高频电切除组(P<0.05)。机械切除组并发症发生率低于高频电切除组(P<0.05)。结论 机械切除(采用冷圈套法)和高频电切(采用热圈套法)切除6~15 mm无蒂结直肠息肉均能取得较好的治疗效果,但是机械切除的整体效果优于高频电切,对于6~15 mm无蒂结直肠息肉患者,可首选机械切除手术治疗。

身体圆度指数与2型糖尿病患者颈动脉内膜增厚的相关性分析

杨晓东, 于骁, 马瑞雪, 佟玺, 刘建凤

2025, 40(10):  923-929.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.10.008

摘要 ( 26 )   PDF (934KB) ( 5 )   HTML ( 0)  

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目的 本研究旨在探讨身体圆度指数(body roundness Index, BRI)与2型糖尿病患者颈动脉内膜增厚(endothelial thickening of carotid artery, cIMT)之间的相关性,并评估BRI作为预测指标的有效性。方法 本研究为回顾性分析,纳入2018年1月-2024年12月期间来自沧州市人民医院的1136例2型糖尿病患者。通过多因素logistic回归分析评估BRI与cIMT之间的关系,此外并采用广义加性模型拟合平滑曲线,观察BRI与cIMT之间存在的关系。使用受试者工作特征(ROC)曲线评估BRI的预测效能,并与传统肥胖指标身体质量指数(body mass index, BMI)的预测价值进行比较。此外,进行亚组分析。探讨BRI在不同人群中与2型糖尿病患者颈动脉内膜增厚的相关性。结果 共有608例患者出现cIMT。BRI四分位数分组后,随着BRI的增加,cIMT的发生率显著上升(P<0.01)。调整混杂因素后,多因素logistic回归分析结果显示,BRI是2型糖尿病患者cIMT的独立危险因素(OR=1.35,95%CI:1.11~1.65,P=0.003);以BRI最低四分位数(Q1)作为参照组相比,BRI为第二、三、四分位数的患者发生cIMT的风险分别增加了1.23倍(OR=2.23,95%CI: 1.53~3.24,P<0.01)、2.44倍(OR=3.44,95%CI: 2.17~5.44,P<0.01)和2.96倍(OR=3.96,95%CI: 2.03~7.42,P<0.01)。ROC曲线分析显示,BRI预测cIMT的曲线下面积为0.70,敏感度和特异度分别为74.20%和61.70%。同时,BRI预测价值明显高于BMI(Z=2.398,P=0.017)。亚组分析显示,BRI与糖尿病病程之间存在显著交互作用(交互P<0.05)。结论 BRI是2型糖尿病患者cIMT的有效预测指标,有助于识别高风险患者并指导早期干预。

CUBN基因突变致孤立性蛋白尿患儿1例并文献复习

张文晓, 王文红

2025, 40(10):  930-934.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.10.009

摘要 ( 27 )   PDF (1189KB) ( 19 )   HTML ( 3)  

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目的 探讨CUBN基因突变导致孤立性蛋白尿患儿的诊治、随访。方法 回顾孤立性蛋白尿患儿1例,并复习相关文献。结果 患儿为3岁男童,生长发育适龄,否认肾脏病家族史,患儿存在非肾病水平蛋白尿,主要成分为白蛋白,无浮肿及尿量减少,肾功能正常,不伴巨红细胞贫血,基因检测显示存在CUBN基因的2个杂合变异:外显子42上c.6360G>A(p.Trp2120*)和外显子47上c.7341delC(p.Ser2448Valfs*45),相关疾病为慢性良性蛋白尿,遗传方式为常染色体隐性遗传。予血管紧张素转换酶抑制剂、百令胶囊口服治疗,随访2.5年,患儿蛋白尿水平无明显缓解及加重。结论 CUBN基因突变相关孤立性蛋白尿可能为良性的,但应积极随访。

讲座

分化型甲状腺癌淋巴结转移的影响因素:研究进展与临床挑战

王保良, 耿中利

2025, 40(10):  935-942.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.10.010

摘要 ( 28 )   PDF (883KB) ( 9 )   HTML ( 3)  

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分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)是甲状腺恶性肿瘤的主要类型,占95%以上。近年来,DTC全球发病率持续上升,且中国年龄标准化发病率在6年内增长速率超过2倍,年轻患者及儿童初诊时淋巴结转移率高达50%以上,凸显其侵袭性特征。DTC患者的淋巴结转移与复发风险及预后密切相关,但现有诊断体系仍面临诸多挑战:超声敏感度不足、分子标志物异质性及多中心数据缺乏限制临床转化。本文旨在整合多学科进展,揭示DTC淋巴结转移的多因素调控机制,为优化术前风险评估、手术策略及靶向治疗提供重要依据,以期改善患者无病生存期,推动DTC诊疗向“精准-个体化”模式转型。

综述

非小细胞肺癌预后模型研究进展

陈雪玲, 韦腾, 肖明明, 斯韬

2025, 40(10):  943-947.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.10.011

摘要 ( 29 )   PDF (392KB) ( 17 )   HTML ( 4)  

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非小细胞肺癌是全球及中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一,其高度异质性导致治疗反应存在显著差异,精准预测模型的构建对于优化治疗策略和改善预后至关重要。近年来,随着分子诊断技术的发展和大数据分析的应用,非小细胞肺癌的预测模型研究取得了重要进展。新型预测模型通过整合基因特征、病理类型、临床数据、影像学信息以及治疗动态变化,能够更准确地评估患者的治疗效果、预后和生存期。例如,基于机器学习算法的模型可有效识别高风险患者,而多组学数据融合模型则进一步提升了预测精度。然而,当前模型在临床应用中仍面临数据标准化、模型泛化能力及多中心验证等挑战。本文综述非小细胞肺癌预测模型的最新研究进展,探讨其在临床实践中的应用前景及未来发展方向,旨在为精准医疗的推进提供理论支持。

心血管-肾脏-代谢综合征的诊治新进展

陈家男, 罗群, 蔡珂丹

2025, 40(10):  948-953.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.10.012

摘要 ( 22 )   PDF (860KB) ( 54 )   HTML ( 1)  

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心血管-肾脏-代谢综合征(cardiovascular-kidney-metabolic syndrome, CKMS)是指肥胖、2型糖尿病、慢性肾脏疾病和心血管疾病间因病理、生理相互作用而引发的全身性疾病,近年来备受关注。本文对CKMS的流行病学、危险因素、发病机制及治疗进展进行了全面阐述,旨在为临床实践和进一步研究提供参考。

强直性脊柱炎的发病机制与MIF及TGF-β在其中的研究进展

贺丹婷, 孟景红

2025, 40(10):  954-960.  doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.10.013

摘要 ( 28 )   PDF (825KB) ( 15 )   HTML ( 1)  

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强直性脊柱炎(ankylosingSpondylitis,AS)是一种以炎性腰背痛为主要特征的自身免疫性疾病,主要侵袭中轴关节并可累及外周关节及多种器官,严重情况下导致脊柱强直或畸形,严重影响患者的生活质量和身体健康。AS的病理特征主要包括炎症反应、骨破坏和异位骨化。其发病因素复杂多样,涉及遗传背景、免疫调节异常、感染、人类白细胞组织相容性抗原(HLA-B27)以及微生物群等多个方面。但鉴于AS具有独特的遗传倾向和发病模式,本综述旨在深入探讨和解释AS发病机制的多种假说,并特别关注巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)及转化生长因子β(TGF-β)在AS发病过程中的潜在作用。