类风湿关节炎患者睡眠障碍发生率及影响因素的meta分析

doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2025.08.001

摘要/Abstract

摘要：

目的系统评价类风湿关节炎(RA)患者睡眠障碍的发生率与影响因素,为预防患者睡眠障碍的发生提供依据。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库中有关RA患者睡眠障碍发生率或影响因素的文献,检索时限为建库至2025年6月4日。采用Stata 18.0软件进行meta分析。结果共纳入23篇文献。Meta分析结果显示,RA患者睡眠障碍的发生率为56.9%[95%CI(47.2%,66.6%),P<0.001]。疾病活动度[OR=1.26,95%CI(1.11~1.43)]、体质指数[OR=1.20,95%CI(1.12~1.29)]、抑郁[OR=3.65,95%CI(1.07~12.48)]、助眠类药物[OR=16.25,95%CI(4.73~55.79)]、红细胞沉降率[WMD=13.29,95%CI(1.05~25.52)]、C反应蛋白[SMD=1.66,95%CI(0.11~3.20)]、疼痛[SMD=1.30,95%CI(0.70~1.89)]、疲劳[SMD=1.45,95%CI(0.67~2.22)]、白细胞计数[WMD=0.67,95%CI(0.10~1.23)]是RA患者睡眠障碍的影响因素。结论 RA患者睡眠障碍的发生率较高,疾病活动度、体质指数、抑郁、助眠类药物、红细胞沉降率、C反应蛋白、疼痛、疲劳、白细胞计数是其影响因素,医护人员应对高危患者给予重点关注,以改善患者的睡眠质量。

关键词: 关节炎, 类风湿, 睡眠障碍, 影响因素, Meta分析

Abstract:

Objective To systematically evaluate the incidence and influencing factors of sleep disorders in patients with rheumatoid arthritis (RA), so as to provide a basis for preventing the occurrence of sleep disorders in RA patients. Methods Articles reporting the incidence and influencing factors of sleep disorders in RA patients published from inception to 4 June 2025 were searched in PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang, VIP, and the Chinese Biomedical Literature Database. Meta-analysis was performed using Stata 18.0 software. Results A total of 23 articles were included. The results of meta-analysis showed that the incidence of sleep disorders in RA patients was 56.9%(95%CI 47.2%, 66.6%, P<0.001). The Disease Activity Score-28 for Rheumatoid Arthritis (DAS28) (OR=1.26, 95%CI 1.11, 1.43), body mass index (BMI) (OR=1.20, 95%CI 1.12, 1.29), depression (OR=3.65, 95%CI 1.07, 12.48), and sleep aids (OR=16.25, 95%CI 4.73, 55.79), erythrocyte sedimentation rate (ESR) (WMD=13.29, 95%CI 1.05, 25.52), C-reactive protein (CRP) (SMD=1.66, 95%CI 0.11, 3.20), the Visual Analogue Scale (VAS) score (SMD=1.30, 95%CI 0.70, 1.89), fatigue (SMD=1.45, 95%CI 0.67, 2.22), and white blood cell count (WMD=0.67, 95%CI 0.10, 1.23) were the influencing factor for sleep disorder in RA patients. Conclusion The incidence of sleep disorders in RA patients is high, and DAS28, BMI, depression, sleep aids, ESR, CRP, VAS, fatigue, and white blood cell count are the influencing factors. Medical staff should pay special attention to high-risk patients to improve their sleep quality.

Key words: arthritis, rheumatoid, sleep disorders, influencing factors, meta-analysis

中图分类号:

R593.22

郭伊凡, 任桦, 白婧, 刘三娇, 李燕娟. 类风湿关节炎患者睡眠障碍发生率及影响因素的meta分析[J]. 临床荟萃, 2025, 40(8): 677-683.

Guo Yifan, Ren Hua, Bai Jing, Liu Sanjiao, Li Yanjuan. Incidence of sleep disorders in rheumatoid arthritis patients and influencing factors: A meta-analysis[J]. Clinical Focus, 2025, 40(8): 677-683.

导出引用管理器 EndNote|Ris|BibTeX

链接本文: https://www.lchc.cn/CN/10.3969/j.issn.1004-583X.2025.08.001

https://www.lchc.cn/CN/Y2025/V40/I8/677

图/表 6

参考文献 40

[1]	Di Matteo A, Bathon J M, Emery P. Rheumatoid arthritis[J]. Lancet, 2023, 402(10416):2019-2033. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01525-8 pmid: 38240831
[2]	Finckh A, Gilbert B, Hodkinson B, et al. Global epidemiology of rheumatoid arthritis[J]. Nat Rev Rheumatol, 2022, 18(10):591-602. doi: 10.1038/s41584-022-00827-y pmid: 36068354
[3]	Abdelrahman MSI, Shaddad AM, Khaleel WGE, et al. Sleep quality, anxiety, depression, and quality of life in rheumatoid arthritis patients and impact of disease activity[J]. Egy Rheumatol and Rehabil, 2024, 51(1):10.
[4]	Gouda W, Mokhtar M, Elazab S A, et al. Sleep disorders in patients with rheumatoid arthritis: Association with quality of life, fatigue, depression levels, functional disability, disease duration, and activity: A multicentre cross-sectional study[J]. J Int Med Res, 2023, 51(10):1-11.
[5]	Tanski W, Swiatoniowska-Lonc N, Tomasiewicz A, et al. The impact of sleep disorders on the daily activity and quality of life in rheumatoid arthritis patients-a systematic review and meta-analysis[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2022, 26(9):3212-3229.
[6]	Stang A. Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in meta-analyses[J]. Eur J Epidemiol, 2010, 25(9):603-605. doi: 10.1007/s10654-010-9491-z pmid: 20652370
[7]	曾宪涛, 刘慧, 陈曦, 等. Meta分析系列之四:观察性研究的质量评价工具[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2012, 4(4):297-299.
[8]	Westhovens R, Van der Elst K, Matthys A, et al. Sleep problems in patients with rheumatoid arthritis[J]. J Rheumatol, 2014, 41(1):31-40. doi: 10.3899/jrheum.130430 pmid: 24293569
[9]	Son CN, Choi G, Lee SY, et al. Sleep quality in rheumatoid arthritis, and its association with disease activity in a Korean population[J]. Korean J Intern Med, 2015, 30(3):384-390.
[10]	徐源, 张伶姝, 黄安芳, 等. 类风湿关节炎患者的睡眠障碍及相关因素的研究[J]. 中华内科杂志, 2015, 54(11):927-930.
[11]	Kim JH, Park EC, Lee KS, et al. Association of sleep duration with rheumatoid arthritis in Korean adults:Analysis of seven years of aggregated data from the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES)[J]. BMJ Open, 2016, 6(12):e11420.
[12]	Guo G, Fu T, Yin R, et al. Sleep quality in Chinese patients with rheumatoid arthritis: Contributing factors and effects on health-related quality of life[J]. Health Qual Life Outcomes, 2016, 14(151).
[13]	Goes A, Reis L, Silva M, et al. Rheumatoid arthritis and sleep quality[J]. Rev Bras Reumatol Engl Ed, 2017, 57(4):294-298.
[14]	Grabovac I, Haider S, Berner C, et al. Sleep quality in patients with rheumatoid arthritis and associations with pain, disability, disease duration, and activity[J]. J Clin Med, 2018, 7(10):336.
[15]	石磊, 韩晓蕾, 石蕊, 等. 类风湿关节炎患者睡眠质量与疾病活动度相关性分析[J]. 中华风湿病学杂志, 2018, 22(7):435-439.
[16]	梁丽君, 郭忠华, 石晶. 类风湿关节炎患者不适症状与C反应蛋白关系的研究[J]. 中国实用护理杂志, 2019, 35(18):1382-1384.
[17]	王佳. 类风湿关节炎患者自我感受负担的影响因素及其与睡眠质量、自尊的相关性研究[D]. 呼和浩特: 内蒙古医科大学, 2019.
[18]	Hammam N, Gamal RM, Rashed AM, et al. Fatigue in rheumatoid arthritis patients:Association with sleep quality, mood status, and disease activity[J]. Reumatol Clin (Engl Ed), 2020, 16(5 Pt 1):339-344.
[19]	何佳莉. 类风湿关节炎患者疼痛的影响因素研究[D]. 太原: 山西医科大学, 2020.
[20]	游淑虹. 类风湿关节炎患者睡眠质量与中医证型的相关性研究[D]. 福州: 福建中医药大学, 2021.
[21]	Kumar A, Handa R, Upadhyaya S, et al. Sleep quality in rheumatoid arthritis[J]. Indian J Rheumatol, 2022, 17(1):34-40.
[22]	徐芳茹. 睡眠障碍与类风湿关节炎中医证型的相关性研究[D]. 郑州: 河南中医药大学, 2022.
[23]	Juarez-Rojop IE, Fresan A, Genis-Mendoza AD, et al. Prevalence of poor sleep quality and associated factors in individuals with rheumatoid arthritis:A cross-sectional study[J]. Medicina (Kaunas), 2023, 59(9):1633.
[24]	Katz P, Pedro S, Michaud K. Sleep disorders among individuals with rheumatoid arthritis[J]. Arthritis Care Res (Hoboken), 2023, 75(6):1250-1260.
[25]	Guaracha-Basáñez GA, Contreras-Yáñez I, Bautista-Torres LE, et al. Sleep quality and predictors of optimal sleep in patients with rheumatoid arthritis: Data from a recent-onset cohort[J]. Clin Exp Rheumatol, 2023, 41(11):2269-2276. doi: 10.55563/clinexprheumatol/j88k7a pmid: 37279158
[26]	王琳, 陈佳. 类风湿关节炎患者的睡眠障碍影响因素分析[J]. 罕少疾病杂志, 2023, 30(9):82-84.
[27]	何晓芳, 韦尼. 类风湿关节炎患者睡眠障碍中医证型特征及影响因素分析[J]. 风湿病与关节炎, 2023, 12(11):11-15, 31.
[28]	董泓, 李振彬, 马旭, 等. 类风湿关节炎合并失眠的多中心横断面调查[J]. 临床荟萃, 2024, 39(10):882-888.
[29]	魏萌. 类风湿关节炎患者睡眠障碍影响因素研究及预测模型的构建与验证[D]. 合肥: 安徽医科大学, 2024.
[30]	George RJ, Kumar R, Achenbach SJ, et al. Sleep disorders in rheumatoid arthritis:Incidence, risk factors and association with dementia[J]. Semin Arthritis Rheum, 2025, 73:152722.
[31]	Latocha KM, Loppenthin K, Jennum P, et al. Experiences of group-based cognitive behavioural therapy for insomnia among patients with rheumatoid arthritis: A qualitative study[J]. BMJ Open, 2023, 13(1):e066221.
[32]	Robbins R, Affouf M, Weaver MD, et al. Estimated sleep duration before and during the COVID-19 pandemic in major metropolitan areas on different continents: Observational study of smartphone app data[J]. J Med Internet Res, 2021, 23(2):e20546.
[33]	Messineo L, Bakker JP, Cronin J, et al. Obstructive sleep apnea and obesity:A review of epidemiology, pathophysiology and the effect of weight-loss treatments[J]. Sleep Med Rev, 2024, 78:101996.
[34]	成亚慧, 严春华, 胡芳芳, 等. 开天门穴位按摩在类风湿关节炎患者中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2025, 41(2):96-102.
[35]	何英, 党万太, 杜沂岚, 等. 耳穴压豆法联合音乐疗法情志护理在类风湿关节炎中的应用[J]. 保健医学研究与实践, 2024, 21(Z2):224-227.
[36]	万雅坤, 刘源, 渠源, 等. 康复治疗在类风湿关节炎活动期的应用与进展[J]. 康复学报, 2025, 35(1):96-104.
[37]	Irwin MR, Straub RH, Smith MT. Heat of the night:sleep disturbance activates inflammatory mechanisms and induces pain in rheumatoid arthritis[J]. Nat Rev Rheumatol, 2023, 19(9):545-559.
[38]	Fazaa A, Boussaa H, Ouenniche K, et al. Baseline predictors of fatigue and persistent fatigue in rheumatoid arthritis: A longitudinal observational study[J]. Musculoskeletal Care, 2023, 21(4):1068-1074.
[39]	Rodriguez-Muguruza S, Combe B, Guillemin F, et al. Trajectories in early rheumatoid arthritis related fatigue over 10 years: Results from the ESPOIR cohort[J]. Clin Exp Rheumatol, 2022, 40(7):1361-1367.
[40]	Santos E, Farisogullari B, Dures E, et al. Efficacy of non-pharmacological interventions: A systematic review informing the 2023 EULAR recommendations for the management of fatigue in people with inflammatory rheumatic and musculoskeletal diseases[J]. RMD Open, 2023, 9(3):e003350.

纳入文献	国家	研究类型	样本量	睡眠障碍人数	评估工具	影响因素	质量评价 (分)
Westhovens等^[8]2014	比利时	横断面研究	305	-	PSQI	①②	7
Son等^[9]2015	韩国	横断面研究	130	50	PSQI	①③④⑤⑥⑦	4
徐源等^[10]2015	中国	横断面研究	71	30	PSQI	①④⑥⑧	6
Kim等^[11]2016	韩国	横断面研究	670	347	国际睡眠障碍分类	⑨⑩	8
Guo等^[12]2016	中国	横断面研究	131	103	PSQI	①③④⑤⑥⑦⑩⑪⑫	6
Goes等^[13]2017	巴西	横断面研究	112	91	PSQI	③	4
Grabovac等^[14]2018	奥地利	横断面研究	95	54	MOS-SS	③	6
石磊等^[15]2018	中国	横断面研究	160	109	PSQI	①③④⑤⑥⑦⑪⑬	6
梁丽君等^[16]2019	中国	横断面研究	105	76	SDQ	-	5
王佳^[17]2019	中国	横断面研究	306	278	PSQI	-	6
Hammam等^[18]2020	埃及	横断面研究	115	63	PSQI	-	5
何佳莉^[19]2020	中国	横断面研究	120	48	PSQI	-	5
游淑虹^[20]2021	中国	横断面研究	208	122	PSQI	⑭	5
Kumar等^[21]2022	印度	横断面研究	110	70	PSQI	③④⑤⑥⑧⑩⑫⑮	6
徐芳茹^[22]2022	中国	横断面研究	240	142	PSQI	①②⑯	5
Juarez-Rojop等^[23]2023	墨西哥	横断面研究	102	50	PSQI	③⑦⑰	4
Katz等^[24]2023	美国	横断面研究	4 017	1 737	国际睡眠障碍分类	③⑥⑦⑨⑩⑪⑰	6
Guaracha-Basáñez等^[25]2023	墨西哥	队列研究	187	91	MOS-SS	⑱	6
王琳等^[26]2023	中国	横断面研究	129	55	PSQI	①④⑤⑥⑧⑬⑲	4
何晓芳等^[27]2023	中国	横断面研究	125	77	PSQI	①③⑥⑪	4
董泓等^[28]2024	中国	横断面研究	181	61	ISI	③④⑩⑲	5
魏萌^[29]2024	中国	横断面研究	390	349	PSQI	⑦⑪⑳	5
George等^[30]2025	美国	队列研究	913	234	ESS、多导睡眠图	㉑㉒	8

纳入文献	国家	研究类型	样本量	睡眠障碍人数	评估工具	影响因素	质量评价 (分)
Westhovens等^[8]2014	比利时	横断面研究	305	-	PSQI	①②	7
Son等^[9]2015	韩国	横断面研究	130	50	PSQI	①③④⑤⑥⑦	4
徐源等^[10]2015	中国	横断面研究	71	30	PSQI	①④⑥⑧	6
Kim等^[11]2016	韩国	横断面研究	670	347	国际睡眠障碍分类	⑨⑩	8
Guo等^[12]2016	中国	横断面研究	131	103	PSQI	①③④⑤⑥⑦⑩⑪⑫	6
Goes等^[13]2017	巴西	横断面研究	112	91	PSQI	③	4
Grabovac等^[14]2018	奥地利	横断面研究	95	54	MOS-SS	③	6
石磊等^[15]2018	中国	横断面研究	160	109	PSQI	①③④⑤⑥⑦⑪⑬	6
梁丽君等^[16]2019	中国	横断面研究	105	76	SDQ	-	5
王佳^[17]2019	中国	横断面研究	306	278	PSQI	-	6
Hammam等^[18]2020	埃及	横断面研究	115	63	PSQI	-	5
何佳莉^[19]2020	中国	横断面研究	120	48	PSQI	-	5
游淑虹^[20]2021	中国	横断面研究	208	122	PSQI	⑭	5
Kumar等^[21]2022	印度	横断面研究	110	70	PSQI	③④⑤⑥⑧⑩⑫⑮	6
徐芳茹^[22]2022	中国	横断面研究	240	142	PSQI	①②⑯	5
Juarez-Rojop等^[23]2023	墨西哥	横断面研究	102	50	PSQI	③⑦⑰	4
Katz等^[24]2023	美国	横断面研究	4 017	1 737	国际睡眠障碍分类	③⑥⑦⑨⑩⑪⑰	6
Guaracha-Basáñez等^[25]2023	墨西哥	队列研究	187	91	MOS-SS	⑱	6
王琳等^[26]2023	中国	横断面研究	129	55	PSQI	①④⑤⑥⑧⑬⑲	4
何晓芳等^[27]2023	中国	横断面研究	125	77	PSQI	①③⑥⑪	4
董泓等^[28]2024	中国	横断面研究	181	61	ISI	③④⑩⑲	5
魏萌^[29]2024	中国	横断面研究	390	349	PSQI	⑦⑪⑳	5
George等^[30]2025	美国	队列研究	913	234	ESS、多导睡眠图	㉑㉒	8

组别	亚组	文献数量	异质性检验		效应模型	Meta分析结果
组别	亚组	文献数量	I²(%)	P值	效应模型	发生率(%)	95%CI
研究国家	中国	12	97.9	<0.001	随机	61.7	49.7~73.7
	国外	10	97.1	<0.001	随机	51.1	42.4~59.7
发表年份	<2020	9	97.7	<0.001	随机	64.7	51.1~78.3
	≥2020	13	98.9	<0.001	随机	51.6	39.5~63.6
研究类型	横断面研究	20	98.6	<0.001	随机	58.9	49.1~68.8
	队列研究	2	97.1	<0.001	随机	36.9	14.3~59.5

组别	亚组	文献数量	异质性检验		效应模型	Meta分析结果
组别	亚组	文献数量	I²(%)	P值	效应模型	发生率(%)	95%CI
研究国家	中国	12	97.9	<0.001	随机	61.7	49.7~73.7
	国外	10	97.1	<0.001	随机	51.1	42.4~59.7
发表年份	<2020	9	97.7	<0.001	随机	64.7	51.1~78.3
	≥2020	13	98.9	<0.001	随机	51.6	39.5~63.6
研究类型	横断面研究	20	98.6	<0.001	随机	58.9	49.1~68.8
	队列研究	2	97.1	<0.001	随机	36.9	14.3~59.5

影响因素	文献数量	异质性检验		效应模型	Meta分析结果
影响因素	文献数量	I²(%)	P值	效应模型	效应量	95%CI	P值
DAS28^a	2	0	0.521	固定	OR=1.26	1.11~1.43	0.000
DAS28	6	89.3	0.000	随机	WMD=0.58	0.15~1.00	0.008
BMI^a	2	0	0.922	固定	OR=1.20	1.12~1.29	0.000
BMI	3	0	0.431	固定	WMD=0.01	-0.69~0.72	0.967
抑郁^a	3	62.2	0.071	随机	OR=3.65	1.07~12.48	0.039
抑郁	3	78.3	0.010	随机	SMD=0.86	0.39~1.34	0.000
吸烟	2	88.6	0.003	随机	OR=1.29	0.72~2.32	0.386
病程^a	3	48.2	0.145	固定	OR=1.00	0.99~1.00	0.121
病程	4	92.6	0.000	随机	WMD=0.49	-1.62~2.59	0.651
焦虑	2	74.1	0.049	随机	OR=2.24	0.65~7.73	0.203
助眠类药物	2	0	0.949	固定	OR=16.25	4.73~55.79	0.000
年龄	10	89.8	0.000	随机	WMD=1.92	-1.03~4.88	0.202
ESR	7	94.8	0.000	随机	WMD=13.29	1.05~25.52	0.033
CRP	5	98.4	0.000	随机	SMD=1.66	0.11~3.20	0.036
VAS	8	96.5	0.000	随机	SMD=1.30	0.70~1.89	0.000
疲劳	3	88.6	0.000	随机	SMD=1.45	0.67~2.22	0.000
晨僵	2	93.9	0.000	随机	WMD=5.91	-3.89~15.71	0.237
HAQ-DI	2	98.6	0.000	随机	SMD=2.15	-1.04~5.34	0.187
白细胞计数	2	0	0.354	固定	WMD=0.67	0.10~1.23	0.022